2.2.1 稳定型心绞痛（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

单元二：循环系统疾病 项目二：冠状动脉粥样硬化性心脏病 任务1：稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 湖北职业技术学院 岳新荣 2 概念、病因 概念：冠脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧引起的临床综合征 病因： 冠状动脉粥样硬化（最多见） 非冠状动脉粥样硬化（少见） 临床表现 一、症状 以发作性胸痛为主要临床表现： 其特点可以归纳：P诱因，Q性质，R部位，S程度，T时间 1、诱因 常由体力活动或情绪激动所诱发 其他诱因，如饱餐 注意：是在诱因作用的当时， 常在相似条件下发作——痛阈一致 2、性质 为压迫、闷胀、紧缩感 也可有烧灼感 属钝痛性质 3、部位及放射 胸骨体上段或中段之后，可波及心前区 手掌大小范围，界限不清 放射至左肩、左臂内侧达无名指 4、程度 轻重不一： 轻者仅为心前区不适，往往难以形容 重者可为压榨样疼痛，难以忍受 5、持续时间或缓解方式 一般3～5分钟 多不超过15min 但不少于1min 休息或舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解 二、体 征 平时：一般无异常体征 发作时： 常见心率增快、血压升高、焦虑出汗 有时有S4或S3奔马律 暂时性心尖部SM（乳头肌功能不全） 实验室和其他检查 X线检查 心电图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影 超声心动图 冠状动脉造影： 管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供 是诊断和治疗——“金标准” 实验室和其他检查 诊 断 年龄及冠心病危险因素 典型的发作特点 含用硝酸甘油迅速缓解 发作时ECG一过性变化 除外其他原因 治 疗 原则: 改善冠脉血供 减轻心肌耗氧 同时治疗动脉粥样硬化 方法: 主要药物治疗 中医中药治疗 其它辅助治疗 外科手术，介入术治疗 主要药物: 硝酸酯制剂，β受体阻滞剂, 钙通道阻滞剂，抗血小板制剂。 （调脂药，如：他汀类，目前也受到重视 注 意: 药物的药理作用和副作用 联合用药时的协同作用 耐药性和依赖性 治 疗 发作时的治疗 立即休息，必要时镇静、吸氧 速效硝酸制剂： 硝酸甘油, 硝酸异山梨酯（消心痛） 含化、吸入、喷雾 变异型心绞痛加用钙通道阻滞剂 缓解期的治疗 避免诱因：饱餐、烟酒、劳累、紧张等 严密观察：对不稳定型心绞痛 药物治疗：选用作用持久的药物 其他：中医中药治疗 谢谢大家！ $$