2.1 原发性高血压（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块一：内科学 单元二：循环系统疾病 项目一：原发性高血压 原发性高血压 湖北职业技术学院 岳新荣 2 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 原发性高血压（95%） 高血压 继发性高血压（5%） 成人高血压的诊断标准：经非同日（一般间隔2周）3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 一、高血压的一般知识 3 流行病学 不同国家、地区或种族的差别 工业化国家发病率较高 老年人常见 我国普查结果 1991年：11.88% 2002年：18.80% 2010年：20% 2015年：27.9% 4 二、病因 遗传因素 环境因素： 饮食 摄盐过多 钾摄入与血压呈负相关 多数认为低钙与高血压发生有关 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入 精神应激 其他因素： 超重 、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征 5 三、发病机制 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 RASS 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 6 四、病理 全身小动脉：主要表现为玻璃样变、中层平滑肌增殖、管壁增厚、管腔狭窄 心脏：左心室肥厚扩大，终至心衰。大中动脉粥样硬化 脑：脑小动脉硬化及血栓形成，脑部微动脉瘤形成 肾：入球小动脉壁增生、硬化、纤维素样坏死 7 五、临床表现 一般表现： 早期常无症状 可有头痛、眩晕、疲劳、气急、心悸、耳鸣等 体征：血压升高，A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压可有左室肥厚的征象 高血压后期常有心、脑、肾血管等靶器官损害 8 并 发 症 靶器官 病 理 损 害 心 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死 脑 TIA、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病 肾 肾功能损害，肾衰竭 血管 主动脉夹层并破裂; 眼底血管改变分四级: Ⅰ级视网膜动脉变细 Ⅱ级视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 Ⅲ级眼底出血、絮状渗出 Ⅳ级视神经乳头水肿 9 特殊临床类型 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病 老年高血压 1%～5%中、重度高血压可发展为恶性高血压 发病急骤，多见于中、青年 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害突出：蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭 恶性高血压 11 高血压急症 高血压危象：由于周围血管阻力突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。以收缩压显著升高为主。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。发作时交感神经活动亢进。 高血压脑病：指血压突然升高发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。 12 老年高血压 半数以上为单纯收缩期高血压 血压波动大，易产生体位性低血压 靶器官的并发症较为常见 13 六、实验室及器械检查 血、尿常规 血糖、血脂、血尿酸 血清电解质、肾功能 心电图 胸部X线 眼底检查 动态血压监测 14 七、诊断 非药物状态下、非同日3次测血压均达高血压的诊断标准 高血压水平分级和危险度分层诊断 排除继发性高血压 15 血压水平的定义和分类 注:当受检者的收缩压和舒张压处于不同的类别时， 取较高的类别为标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 ＜120 ＜130 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140 ＜80 ＜85 85-89 90-99 100-109 ≥110 ＜90 16 危险因素包括： 吸烟、酗酒、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁) 靶器官损害及合并的临床疾病包括： 心脏疾病（左室肥大、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、既往曾接受冠状动脉旁路手术） 脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作） 肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高），周围动脉疾病，高血压视网膜病变（大于等于III级） 17 继发性高血压： 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 八、鉴别诊断 18 九、治疗 治疗目标： 降低血压，使血压降至正常或接近正常 防止或减少并发症 降低病残率和病死率 治疗方法： 非药物治疗 药物治疗 19 （一）非药物治疗措施 减轻体重，BMI（体重/身高2）≤24 合理膳食： －　限制钠盐：每人每日＜6克 －　减少脂肪：占总热量