23.4 小儿腹泻（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块四：儿科学 单元二十三：儿科常见疾病 项目四：小儿腹泻 患儿，男，6岁。因“发热伴呕吐、腹泻2天”而入院。 患儿2天前始发热，体温骤升、高达39℃～40℃，且高热持续不退，伴呕吐、为非喷射状、呕吐物为胃内容物、2～3次/日，有腹泻、初起大便黄稀水样、后为粘液便、带有脓血、以脓为主、10次/日、量中等，有里急后重感；患儿自诉脐周阵发性疼痛，无放射痛。患儿精神萎靡，尿少，诉口渴。患儿病前有不洁饮食史。既往体健。家族中无类似患者。 体格检查：T 39.5℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，体重20kg；神志清楚，精神萎靡，双眼凹陷，口唇干燥和皮肤弹性稍差；颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗、未闻干湿啰音；心率120次/分，律齐，心音尚有力；腹软，肝肋下1.0cm、质软，脾肋下未触及，未触及包块，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进；生理反射存在，病理反射未引出。 病例导入 辅助检查： （1）实验室检查：Hb 120g/L,，WBC 11.0×109/L、N 0.8、L 0.2；CRP 40mg/L；尿常规正常；大便常规：脓血便，以脓为主，WBC + + +， RBC +；大便培养：大肠杆菌生长；血Na+ 140mmol/L,、Cl- 102mmol/L、K+ 4. 6mmol/L,、Ca2+ 2.1mmol/L；动脉血气分析：pH 7.30、HCO3- 18mmol/L、 PaCO2 30mmol/L,、BE-5mmol/L。 （2）腹部平片：无异常。 请思考：该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？应与哪些疾病相鉴别？针对该患儿如何进行液体疗法？ 病例导入 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，重者可引起水和电解质紊乱。 6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。 一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。 小儿腹泻 （infantile diarrhea） 概述 易感因素 胃酸和酶分泌少,酶活性低 所需营养物质多，消化道负担重 肠道菌群未正常建立或使用抗生素 发育不成熟 防御功能差 IgM ，SIgA 分泌量低 生长发育快 人工喂养 肠道菌群失调 缺乏母乳的免疫成分 乳具易受污染 食物的质和量、温度难以控制 一 易感因素 小儿腹泻 二 病因 腹 泻 病 感染性 非感染性 喂养不当；过敏性；消化酶缺乏或活性下降 骤变、过热 寄生虫 肠内感染 肠外感染 肠道菌群紊乱 抗生素相关性 饮食因素 气候因素 其他部位感染疾病或急性传染病 病毒 细菌 真菌 轮状病毒、星状病毒、冠状病毒等 大肠埃希菌 、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等 梨形鞭毛虫、阿米巴原虫等 小儿腹泻 三 发病机理 腹 泻 多种机制 共同作用 渗透性：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性：肠腔内电解质分泌过多 渗出性：炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性：肠道蠕动功能异常 小儿腹泻 病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制 黏膜受累，绒毛被破坏、上皮细胞脱落 双糖酶分泌不足活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加 水样腹泻 三 发病机理 小儿腹泻 产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 LT 耐热肠毒素 ST 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活 激活 肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例 三 发病机理 小儿腹泻 侵袭性肠炎发病机理 严重中毒症状 便中WBC, RBC大量增加 腹泻 水和电解质不能完全吸收 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 侵袭肠黏膜并繁殖 侵袭性细菌 三 发病机理 小儿腹泻 食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理 三