23.3 先天性心脏病（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块四：儿科学 单元二十三：儿科常见疾病 项目三：先天性心脏病 2 病例导入 患儿，男，4岁。因“发现心脏杂音四年余”而入院。 患儿幼时吃奶常有停顿，学走路后较长距离行走便感气促，休息片刻后好转；平时易患急性上呼吸道感染和肺炎；其母亲发现患儿多汗、易乏力，但未见皮肤或口唇青紫；在体检时发现“心脏杂音”收入院。患儿为G1P1，足月顺产，无窒息抢救史；出生体重为3.8kg，母乳喂养。其母否认妊娠早期的三个月内有病毒感染、接触放射线或服用药物史等。 体格检查：T 37.0℃，P 104次/分，R 28次/分，BP 100/60mmHg，体重13kg，身高95cm，体型偏瘦。全身皮肤未见青紫；双肺呼吸音粗、未闻干湿啰音；心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心浊音界右缘增宽，心率104次/分，律齐，心音有力，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射状杂音，P2亢进、固定分裂；肝脾肋下未触及；全身各部位未见畸形。 3 病例导入 辅助检查：(1) 实验室检查：血常规，肝、肾功能均正常。(2) X线检查：心外形中度扩大，主动脉结影较小，肺动脉段稍膨隆，心影向右和左下扩大、呈梨形心；肺野充血。(3）心电图：提示右心室肥大；不完全性右束支传导阻滞。(4) 超声心动图：房间隔回声中断，右心内径增大，室间隔活动与左心室后壁同向；彩色多普勒检查可见心房内由左向右穿隔血流。 根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。 1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？ 2.应与哪些疾病相鉴别？ 3.简述主要治疗措施？ 4 先天性心脏病 (Congenital heart disease) 先天性心脏病是小儿最常见的心脏病。发生率为活产婴儿的7‰～8‰ 左右；近四五十年来，由于心导管检查、心血管造影和超声心动图等的应用，在低温麻醉和体外循环情况下，心脏直视手术的发展以及介入疗法的出现，使临床上先天性心脏病的诊断、治疗和预后都有了显著的进步。 概述 5 先天性心脏病 1.宫内感染，风疹病毒、柯萨奇病毒感染等。 2.糖尿病、放射线、某些药物等。 3.遗传。 一 病 因 6 先天性心脏病 （一）左向右分流型（潜在青紫型） 室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭 （二）右向左分流型（青紫型） 法洛四联症、大动脉错位 （三）无分流型（无青紫型） 主动脉缩窄、肺动脉狭窄 二 分 类 7 先天性心脏病 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在我国约占小儿先天牲心脏病的一半。 室间隔缺损 8 先天性心脏病 1. 临床表现 (1) 症状 小型缺损（缺损＜0.5cm）：可无明显症状，生长发育不受影响。 中型缺损（缺损为0.5～1.Ocm）和大型缺损（缺损＞1.0cm）：影响生长发育，消瘦、乏力、气短，易患肺部感染。 (2) 体征 胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音。 室间隔缺损 9 先天性心脏病 2. 辅助检查 (1) X 线检查 (2) 心电图 (3) 超声心动图 (4) 右心导管检查 室间隔缺损 10 先天性心脏病 3．治疗 (1)抗感染、强心、利尿、扩充血管等内科治疗。 (2)体外循环下直视术修补 (3)介入疗法 室间隔缺损 10 11 先天性心脏病 房间隔缺损约占先天性心脏病发病总数的20%～30% ，女性较多见。 房间隔缺损 12 先天性心脏病 1. 临床表现 (1) 症状缺损小者可无症状，缺损大者由于肺循环充血，易患肺炎，并因体循环缺血而表现为气促、乏力和生长发育迟缓。 (2) 体征：胸骨左缘第2～3 肋间可闻Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音。 房间隔缺损 13 先天性心脏病 2．辅助检查 (1) X线检查 (2) 心电图 (3) 超声心动图 (4) 心导管检查 3．治疗 手术或介入疗法关闭动脉导管。 房间隔缺损 14 先天性心脏病 动脉导管未闭约占先天性心脏病总数的15%～20%，女性较多见。 动脉导管未闭 15 先天性心脏病 1. 临床表现 (1) 症状：导管细者，分流量小，临床可无症状；导管粗大者，分流量大，出现心悸、气短、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后，易患肺炎等。 (2) 体征：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。周围血管征（＋）。 动脉导管未闭 16 先天性心脏病 2．辅助检查 (1) X线检查 (2) 心电图 (3) 超声心动图 (4) 心导管检查 3．治疗 手术或介入疗法关闭动脉导管。 动脉导管未闭 17 先天性心脏病 法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占先天性心