23.1 小儿肺炎（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块四：儿科学 单元二十三：儿科常见疾病 项目一：小儿肺炎 2 学习目标 深入了解支气管肺炎的临床表现（包括重症肺炎的特点）、小儿肺炎的治疗（包括重症肺炎的治疗）；维生素D缺乏性佝偻病的临床表现、治疗与预防；先天性心脏病的分类方法、临床表现和并发症；小儿腹泻的临床表现与治疗；急性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查与治疗；贫血的诊断标准与分度、营养性缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现、实验室检查及治疗；小儿惊厥的诊断、鉴别诊断及治疗；麻疹、水痘、猩红热的临床表现（皮疹特点和出疹规律）。 3 学习目标 了解小儿肺炎的并发症、几种不同病原体所致肺炎的临床特点；维生素D缺乏性佝偻病的病因、诊断与鉴别诊断；先天性心脏病的特殊检查；小儿腹泻的常见病因、几种常见的小儿肠炎的临床特点；急性肾小球肾炎的病因；贫血的各种分类方法、营养性缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血的病因；小儿惊厥的病因；麻疹、水痘、猩红热的并发症、治疗原则及预防措施。 4 学习目标 一般了解小儿支气管肺炎的病因；先天性心脏病的病因、诊断方法；小儿腹泻的诊断与鉴别诊断；急性肾小球肾炎的鉴别诊断；营养性缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血的预防。 5 病例导入 患儿，男，一岁半。5天前因受凉开始发热、食欲下降、干咳，曾因“感冒”给予“退热” 、“止咳糖浆” 、“消炎药”治疗，但效果不佳。今天病情突然加重，伴呼吸急促，烦躁不安，妈妈急带阿宝去医院门诊就诊，医生检查体温38.7℃，呼吸快，两肺有湿性啰音。 门诊资料辅检：X线检查两肺中下野可见大小不等的片状阴影；血常规白细胞及中性细胞比值明显增高。 请问：该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？应与哪些疾病相鉴别？简述主要治疗措施？ 6 第一节 小儿肺炎 （Penumonia in children） 肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音。2岁以下婴幼儿多见，是小儿时期重要的常见病，也是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为儿童保健重点防治的“四病”之一。 概述 6 7 肺炎 一 病因和发病机理 支气管黏膜水肿、变窄 呼吸膜增厚 通气换气功能障碍 肺炎链球菌 缺氧及二氧化碳潴留 呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征 呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收 循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调 支气管黏膜水肿、变窄 呼吸膜增厚 通气换气功能障碍 肺炎链球菌 8 肺炎 二 临床表现 1．症状体征 （1）呼吸道表现：主要表现咳嗽、咳痰、气促。肺部听诊可闻及较固定的中、细湿啰音，以两肺底和脊柱两旁较多。 （2）全身表现：多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热，常伴食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀、精神不振或哭闹不安等；但新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。 9 肺炎 2．并发症 （1）心力衰竭 ①突然出现烦躁不安、面色苍白或发灰，青紫加重。②呼吸困难，呼吸频率增快，婴儿达60次/分以上，幼儿达40次/分以上。③心音低钝，心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分。④肝脏肿大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大1.5cm。⑤尿少、下肢水肿。 （2）中毒性脑病 （3）中毒性肠麻痹、消化道出血 （4）脓胸、脓气胸 10 肺炎 3.几种常见不同病原菌所致肺炎的特点 （1）新生儿肺炎：临床特点因病因不同而异，吸入性肺炎表现不同程度的呼吸困难及青紫。感染性新生儿肺炎分宫内感染和生后感染，以生后感染多见，呼吸系统症状常不明显。 （2）金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、发展快。中毒症状重、有皮疹，易复发及发生并发症。 10 11 肺炎 3.几种常见不同病原菌所致肺炎的特点 （3）腺病毒肺炎：腺病毒，6个月～2岁，稽留高热、中毒症状重，抗生素治疗无效。 （4）呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒，2～6个月多见，喘憋为突出表现，抗生素治疗无效。 （5）支原体肺炎：年长儿多见，刺激性咳嗽为突出表现。红霉素治疗有效，肺部体征常不明显。 11 12 肺炎 三 辅助检查 1．白细胞检查：细菌性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。中性粒细胞增高，可有核左移及胞浆内中毒颗粒。 2．C反应蛋白试验（CRP）：升高与感染的严重程度呈正比。治疗有效下降，无效则上升。 3．病原学检查 ①细菌培养：　　 ②病毒病原学检查: 13 肺炎 四 诊断和鉴别诊断 主要依据咳嗽、发热、气促、肺部细湿啰音等临床表现，再结合胸部X线片可明确肺炎的诊断。 鉴别