21.2 避孕失败的补救措施（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元二十一：计划生育 项目二：避孕失败的补救措施 2  学习目标 掌握手术流产及药物流产的适应证及禁忌证。 熟悉人工流产的并发症及处理。 了解人工手术的操作步骤及药物流产的用药方法。 3 18～40岁的健康妇女 妊娠7周以内无禁忌症 本人自愿要求使用药物终止妊娠 B超确诊为正常宫内妊娠。 药物流产 适应证 4 1.米非司酮的禁忌证：肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患、血管栓塞等病史。 2.前列腺素类药物的禁忌证：如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、带器妊娠、宫外孕、贫血、妊娠呕吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物，吸烟、嗜酒等。 药物流产 禁忌证 5 第1日口服米非司酮2００mg 第３日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹１ｈ。留院观察胚胎组织排出情况。 药物流产 用药方法 6 1. 阴道出血时间长且流血量多 失败或不全流产 流产失败，宜及时人工终止 不全流产者，阴道大量出血时需急诊刮宫，必要时输血 2. 消化道症状 轻度的腹痛、胃痛、乏力、恶心、呕吐、头痛、腹泻。 3. 子宫收缩痛 排除妊娠产物所致。严重者可用药物止痛。 药物流产 副反应及并发症 7 适应证 避孕失败自愿终止妊娠者。因各种疾病不能继续妊娠者。 禁忌证 1.全身各种病症的急性期。 2.生殖器官急性炎症。 3.妊娠剧吐致酮尿症尚未纠正者。 4.术前相隔4小时测体温有2次达到或超过37.5℃以上者。 手术流产 适应证及禁忌证 8 1.准备手术用物。 2.受术者排空膀胱，取膀胱截石位 3.常规外阴、阴道消毒，铺巾 4.双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。 手术流产 手术准备 9 手术流产 手术方法 10 1.负压吸引术 适用于妊娠6～10周以内者。 （1）消毒 用窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道。 （2）探宫腔 用宫颈钳钳夹子宫颈前唇（或后唇），用探针顺子宫屈向探测宫腔深度。 （3）扩宫颈 持宫颈扩张条按子宫屈向，自4号起逐步扩张至大于所用吸管半个号或1个号。扩张时用力要稳、准、轻，切忌强行伸入。 （4）吸刮 将吸管插入宫腔，按顺时针方向吸宫腔1～2周，负压一般控制在400-500mmHg，当感觉宫壁粗糙，宫腔缩小，出现少量血性泡沫时，表示已吸干净。取出吸管。退出吸管后用小刮匙轻轻绕宫腔刮一周，特别注意两侧宫角及宫底部。 （5）检查 清洗过滤，仔细检查有无绒毛及胚胎组织，肉眼观察有异常者送病理检查。 手术流产 手术步骤 11 2.钳刮术 适用于妊娠11～14周者。 （1）先做扩张宫颈准备，可选择下列一种方法： 1）术前将艾司唑仑丁卡因栓置于宫颈口处。 2）于术前3～4小时将前列腺素制剂塞入阴道或行肌内注射。 3）于术前12小时将16或18号尿管慢慢插入宫颈管，至宫腔深度的1/2以上处，次日术前取出。 （2）宫颈管扩张后，用有齿钳逐步钳出胎儿组织，余同负压吸引术。 手术流产 手术步骤 12 1.术后在观察室休息1～2小时，注意腹痛及阴道流血情况。 2.吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2～4周 3.禁止盆浴和性生活1个月 4.有腹痛或出血多者，应随诊 5.指导夫妻双方采取安全可靠的避孕措施。 手术流产 注意事项 13 1.人工流产综合反应 表现：在术中或术后出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、冷汗、头晕甚至晕厥等症状。 处理：发现症状应立即停止手术，吸氧，大多数可逐渐恢复。 严重者静脉注射阿托品0.5～1mg。 预防：术前重视精神安慰，扩张宫颈宜缓慢进行，适当降低吸宫的压力，各种操作要轻柔。 手术流产 并发症及处理 14 2.子宫穿孔 严重并发症 原因：常见于术者操作技术不熟练，哺乳期子宫或子宫壁有瘢痕。 表现：突发腹痛。出血多可致休克。 处理：疑有穿孔者应立即停止手术，用子宫收缩剂和抗生素。 密切观察病人的生命体征，腹痛及有无内出血情况。 必要时剖腹探查。 手术流产 并发症及处理 15 3.不全流产 常见并发症 原因：多见于医生操作技术不熟练或子宫位置异常导致吸刮不全。 表现：常见为术后10日流血量仍多，或流血停止后又有多量流血。 处理：若出血多，应立即刮宫。 出血不多可先用抗生素，然后行刮宫术。 手术流产 并发症及处理 16 4.感染 原因：多因不全流产、用具消毒不严、手术者无菌观