21.1 避孕（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元二十一：计划生育 项目一：避孕 2  学习目标 掌握激素避孕法适应症与禁忌症。 熟悉常用激素避孕药的使用方法、药物不良反应及处理。 了解各类避孕方法的机制。 3 IUD是一种放置在子宫内的避孕器具，可由金属、塑 料、硅橡胶制成 优点：①长效避孕，一次放置，使用多年；②作用局部，对全身干扰少；③安全、简便、经济、有效、可逆。 是我国生育期妇女的主要避孕措施 惰性（已淘汰）、活性活性宫内节育器 ①含铜宫内节育器（T型、V型、宫型） ② 含药宫内节育器（激素、吲哚美辛） 工具避孕 宫内节育器 4 作用机制 1.子宫腔内异物，改变子宫腔内环境和导致子宫内膜表层的无菌性炎性反应，从而阻碍受精卵着床。 2.异物反应改变输卵管蠕动而影响着床。 3.子宫内膜局部受压缺血，激活纤溶酶原，囊胚溶解吸收而致不孕。 4.含孕激素宫内节育器释放的孕酮，引起子宫内膜腺体萎缩和质间蜕膜化，影响受精卵着床。 5.孕激素改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。 工具避孕 宫内节育器 5 1.适应证：凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。 2.禁忌证： 生殖器官急、慢性炎症；生殖器官肿瘤 月经紊乱：月经过多、过频或不规则出血 子宫畸形；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂者 严重的慢性全身性疾患者 有铜过敏史 工具避孕 宫内节育器放置术 6 3.放置时间 ①常规为月经干净后3～7日无性交者； ②正常分娩后４２日生殖系统恢复正常，剖宫产后6个月； ③人工流产手术结束后（出血少且宫腔深度＜10ｃｍ者）； ④ 哺乳期放置应先排除早孕； ⑤性交后５日内放置为紧急避孕方法之一。 工具避孕 宫内节育器放置术 7 4.术前准备 ①手术器械及敷料； ②向患者介绍手术步骤，解除思想顾虑，取得合作； ③受术者：测体温正常后，自解小便，取膀胱截石位。 工具避孕 宫内节育器放置术 5.放置方法 ①外阴常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。 ②阴道窥器暴露宫颈后再次消毒 ③以宫颈钳夹持住宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。 ④一般不需扩张宫颈管，宫颈管较紧者按顺序扩张至6号 ⑤用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达子宫底部，带有尾丝者在距离宫颈口2cm处剪断尾丝。 ⑥观察无出血后取出宫颈钳、阴道窥器。 工具避孕 宫内节育器放置术 9 工具避孕 宫内节育器放置术 6.术后注意事项及随访 ①术后应休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性生活及盆浴； ②3个月内每次月经期或排便时应注意有无节育器的脱落； ③定期复查，术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次； ④保持外阴清洁，术后出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续7天以上应随时就诊。 工具避孕 宫内节育器放置术 1.适应证 ①放置节育器后副反应严重，出现并发症经治疗无效者； ②带器妊娠者； ③改用其他避孕措施或绝育者； ④计划再生育者； ⑤放置期限已满需更换者； ⑥绝经1年者； ⑦确诊节育器嵌顿或移位者。 工具避孕 宫内节育器取出术 2.取器时间 ①月经干净后3～7日； ②因子宫出血而需取器者，随时可取； ③带器妊娠者在行人工流产时取； ④带器异位妊娠者，于术前诊断性刮宫时，或在术后出院前取。 工具避孕 宫内节育器取出术 3.取器方法 常规消毒后，有尾丝者，用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者，按宫腔操作程序操作，用取环钩取出。 工具避孕 宫内节育器取出术 4.注意事项 ①术前通过B型超声或X线检查确定宫腔内是否有节育器以及节育器类型。 ②术后休息1天，2周内禁止性生活及盆浴。 工具避孕 宫内节育器取出术 1.副作用：出血、腰酸腹坠 2.并发症： ①感染 ②节育器嵌顿或断裂 ③节育器异位 ④节育环脱落 工具避孕 宫内节育器副作用及并发症 也称避孕套，为男性避孕工具。 每次性生活时套在阴茎上，使精液排在套内而不进入宫腔，即可达到避孕的目的。同时又可防止性传播疾病传播，故应用广泛。 筒状优质薄膜乳胶制品，筒直径分别是29、31、33、35mm，其顶端呈小囊状，称储精囊。 使用前应选好合适型号，排出储精囊内空气后即可使用。 射精后阴茎尚未软缩时，连同阴茎套一并抽出。 工具避孕 阴茎套 1.抑制排卵 2.阻碍受精 3.阻碍着床 药物避孕 药物避孕的机制 1.适应证：健康的育龄期妇女。 2.禁忌证： ①严重的心血管疾病患者，急、慢性肝炎及肾炎患者。 ②各型血液病或血栓性疾病，内分泌疾病如糖尿病及甲亢。 ③恶性肿瘤、癌前病变或子宫、乳房肿块者。 ④哺乳期、产后未满半年或月经未来潮着。 ⑤月经异常：月经稀少、频发