20.5 异常子宫出血（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元二十：妇科常见疾病 项目五：异常子宫出血 2  学习目标 掌握异常子宫出血的临床表现及诊断。 熟悉异常子宫出血的病因、病理生理、诊断与鉴别诊断、治疗。 3 主要介绍功能失调性子宫出血，简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 概 述 4 1、无排卵性功能失调性子宫出血（多见） 好发青春期和绝经过渡期，少见于生育年龄 2、排卵性月经失调（少见） 好发生育期 分类 无排卵性功能失调性子宫出血 多见，重点介绍 5 6 （1）青春期无排卵性功血 H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平、无促排卵性LH高峰形成 不排卵 病因 7 （2）绝经过渡期无排卵性功血 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻，退行性变 不能排卵 病因 8 （3）生育期无排卵性功血 少见 应激等因素干扰 下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常 不能排卵 病因 9 （3）生育期无排卵性功血 1、子宫内膜增生症 1）单纯型增生 2）复杂型增生 3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 病理 10 1.子宫不规则出血：最常见。 特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血。出血期间无腹痛或其他不适。 月经过多：周期规则，但经期延长（＞7d）或经量过多（＞80ml） 经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血：周期不规则，周期可延长而经量不太多 2.继发贫血、休克 临床表现 11 出血机制（主要） 12 出血机制（其他） 子宫内膜出血自限机制缺陷 1.组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用 2.子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失量 3.血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化，收缩不力 4.凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能缺陷 5.血管舒张因子异常 增生期内膜含PGE2→血管 扩张，出血↑ 13 诊断 1）病史 异常子宫出血的类型、发病时间 停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 14 诊断 2）体格检查 妇科检查 全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 3）辅助检查 子宫内膜取样、盆腔B型超声、宫腔镜检查、基础体温呈单相型、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞学检查、血红细胞计数及血细胞比容、凝血功能测定 15 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血 宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲亢或甲减等 16 治疗 1）一般治疗 预防感染、纠正贫血、加强营养、保证休息 2）药物治疗：主性激素治疗，辅促凝和抗纤溶药物 3）手术治疗：诊断性刮宫（绝经过渡期功血止血并协助诊断） 17 治疗 药物治疗：治疗原则 1.青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 2.绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 性激素止血（首诊以诊断性刮宫止血为宜）和调整月经周期，出血期可辅以促凝和抗纤溶药物 18 治疗 第一步：止血 1.少量出血患者 使用最低有效量激素 2.大量出血患者 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断 19 治疗 联合用药方案一 药 物：口服避孕药复方低剂量避孕药(妈富隆） 用法及用量：月经第1天即开始口服，共21天，停药7天，共28天为一个周期，连续3～6个周期。 适用于：出血量不太多、仅轻度贫血的青春期和生育年龄无排卵性功血患者 20 治疗 联合用药方案二 药 物：口服避孕药复方低剂量避孕药(妈富隆） 适用于：急性大出血，且病情稳定 用法及用量：每6-8小时1片， 注意减量原则：血止后每3天递减1/3量直至维持量（每日1片），共20日停药。 21 治疗 联合用药方案三 药 物：雌、孕、雄激素，加速止血。如三合激素（黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注 用法：每8-12小时一次，血止后逐渐递减至维持量（每三日一次），共20日停药（减量原则)。 22 治疗 雌激素 适应证：青春期和生育年龄无排卵性功血、急性大量出血者 禁忌