20.4 子宫颈癌（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元二十：妇科常见疾病 项目四：子宫颈癌 2  学习目标 掌握子宫颈癌的临床表现及诊断。 熟悉子宫颈癌的病因、治疗原则及预防。 了解子宫颈癌的病因、病理、临床分期。 3 宫颈癌又称宫颈浸润癌。 是最常见的妇科恶性肿瘤。 平均发病年龄50～55岁，近年有年轻化趋势。 因宫颈易于暴露，又因近年来宫颈癌的筛查普及，能早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。 概 述 4 1.病毒感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV） HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失，许多HPV感染妇女并无临床症状 当HPV感染持久存在，在吸烟、避孕药、性传播疾病等作用下，可诱发SIL。 接种HPV可以实现子宫颈癌的一级预防 2.性行为：多个性伴侣，性生活过早（＜16岁）、高危男子 STD（STD病原体感染可增加对HPV的易感性） 3.分娩次数：早年分娩、多产 4.吸烟：尼古丁增加感染HPV效应，屏障避孕法有一定保护作用 5.其他：经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制/缺陷 病 因 5 病理 6 浸润性鳞状细胞癌 1.肉眼观：微小癌变无明显异常，或似柱状上皮异位（糜烂样变）。 病变发展，可形成四种类型。 （1）外生型：最常见，癌灶向外生长，乳头/菜花状，组织脆，触之易出血。常累及阴道。 （2）内生型：癌灶向子宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑/仅见柱状上皮异位，宫颈肥大，变硬，呈桶状。常累及宫旁组织。 （3）溃疡型：上述两种类型癌组织继续发展合并感染坏死、脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。 （4）颈管型: 癌灶隐蔽在颈管内，常侵入宫颈管和峡部及转移至盆腔淋巴结。 病理 浸润性鳞状细胞癌 2.显微镜检： （1）微小浸润性鳞状细胞癌：早浸癌，小滴状、锯齿状癌细胞团突破基底膜，浸润间质 （2）浸润性鳞状细胞癌：癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，网状或团块状浸润间质 病理 主要途径：直接蔓延、淋巴转移 1. 直接蔓延 最常见 下→阴道壁（常见） 上→宫腔（极少见） 两侧→主韧带、子宫颈旁、阴道旁组织、骨盆壁 压迫或侵及输尿管(输尿管阻塞及肾积水) 前→膀胱 后→直肠（晚期） 2.淋巴转移 一级组：子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结 二级组：腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结 3. 血行转移 极少见。肺、肝或骨骼。 转移途径 国际妇产科联盟（FIGO，2009年）的临床分期标准 临床分期：治疗前进行,治疗后不再更改 临床分期 临床表现 症状 1.阴道流血 接触性出血（性交/妇科检查后） 不规则阴道流血/经期延长、经量增多/绝经后不规则阴道流血 2.阴道排液 白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭 大量米泔样或脓性恶臭白带（晚期，坏死伴感染） 3.晚期症状 尿频、尿急、便秘、下肢肿痛 输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 贫血、恶病质 临床表现 体征 1.微小浸润癌 无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变 2.外生型鳞癌 息肉样、菜花样、质脆易出血赘生物， 常伴感染 3.内生型鳞癌 宫颈肥大、质硬、颈管膨大 4.溃疡型鳞癌 宫颈溃疡、空洞 5.其他 阴道壁硬/赘生物(阴道转移) 宫旁组织增厚、结节状、质硬（宫旁转移） “冰冻骨盆”（宫旁广泛转移） 诊断 子宫颈细胞学检查：是SIL及早期子宫颈癌筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。 性生活开始3年后/21岁以后开始，定期复查，1-2年1次。 1）巴氏涂片法：宫颈刮片，最简单。 2）薄层液基细胞涂片法（TCT）：宫颈刷片。目前临床主要使用。 诊断 HPV DNA检测 1. 联合细胞学检查，对＞25岁女性行子宫颈癌筛查。 2. 作为＞25岁女性的子宫颈癌初筛。(＋)：细胞学分流；（-）：常规随访 3. 对21～25岁女性，细胞学初筛结果为轻度异常者进行分流： 诊断 阴道镜检查 用于子宫颈癌筛查异常者： 1.细胞学意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）伴HPV检测(＋) 2.细胞学LSIL及以上 3.HPV检测16/18型(＋) 诊断 阴道镜检查 用于子宫颈癌筛查异常者： 1.细胞学意义未明的不典型鳞状