20.3 子宫肌瘤（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元二十：妇科常见疾病 项目三：子宫肌瘤 2  学习目标 掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断及治疗原则。 熟悉子宫肌瘤的病因及分类。 了解子宫肌瘤的病理及变性。 3 是女性生殖器最常见的良性肿瘤 由平滑肌和结缔组织组成 多见于30～50岁妇女，绝经以后可以萎缩。 尸检统计，30岁以上妇女约有20％患此病 因多无症状或很少有症状，故临床报道发病率远低于真实发病率。 概 述 4 确切病因不明，可能与女性激素相关。证据： 1.好发育生育期，青春期前少见，绝经后萎缩/消退； 2.生化检测证实：肌瘤组织中的雌激素受体明显高于周边肌组织，肌瘤组织局部对雌激素敏感性高； 3.研究证实：孕激素可促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长； 4.细胞遗传学研究：25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。 病 因 5 1.按肌瘤生长部位 宫体肌瘤（约90%） 宫颈肌瘤（10%） 2.按肌瘤生长方式（按肌瘤与子宫肌壁的关系） 肌壁间肌瘤：60～70％ 浆膜下肌瘤：20％（带蒂、不带蒂、阔韧带） 黏膜下肌瘤：10～15% 3.按数量多少分 单发肌瘤、多发性子宫肌瘤 （≥2个） 分类 6 1. 实质性，球形结节或包块，表面光滑，质地硬，大小不一。 2. 肌瘤长大或多个融合，可呈不规则形状。 3. 切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构 4. 肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜之间有一层疏松网状间隙，故易剥出易完整剥落（肌壁间子宫肌瘤） 病理 1.主要由梭形平滑肌细胞与纤维结缔组织交叉组成。 2.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状。细胞核呈杆状。 病理 肌瘤变性 定义：因各种退行性变或其它原因肌瘤失去了原有的典型结构和外观。 临床表现 1.症状 多无明显症状，仅体检发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，与数目关系不大。常见： （1）经量增多及经期延长：最常见。多见大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。宫腔↑，子宫内膜面积↑，宫缩受影响，内膜静脉丛充血与扩张） （2）下腹包块：子宫大于孕3个月大小/黏膜下肌瘤脱出阴道。 （3）白带增多：肌壁间肌瘤宫腔面积↑，内膜腺体分泌↑，致白带↑。（黏膜 下肌瘤感染-大量脓性白带；溃烂、坏死、出血-血性/脓血性、伴恶臭阴道流液） （4）压迫症状：尿频、排尿困难、尿潴留、便秘、输尿管扩张、肾盂积水。 （5）其他：下腹坠胀、腰酸背痛，急性下腹痛，不孕，贫血、头晕、乏力 临床表现 2.体征 与肌瘤的大小、数目、位置、有无变性相关。 （1）腹部检查：较大肌瘤，下腹部触及实质性肿块 （2）妇科检查：子宫增大，表面不规则单个/多个硬结节状突起 浆膜下肌瘤：单个实质性球形结节突起/与子宫有蒂相连，活动。 黏膜下肌瘤：肌瘤所处位置不同，体征各异 位于宫腔内：子宫均匀增大。 脱出宫颈外口：宫颈口可见肿物，粉红色，表面光滑，宫颈外口边缘清 楚。若伴感染，可坏死、出血、脓性分泌物（臭） 肌瘤变性子宫增大、变软、压痛等。 诊断 诊断：主要依靠病史、症状、体征和超声检查，诊断多无困难。必要时可选 择磁共振、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。 超声检查：低回声区，分布均匀，边界清晰 宫腔镜检查 腹腔镜检查 磁共振：准确判断肌瘤大小、数目、位置。鉴别。 子宫输卵管造影：肌瘤压迫输卵管致狭窄/阻塞。 鉴别诊断 1.妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软，应注意与妊娠子宫相鉴别 妊娠：停经史，早孕反应，子宫随停经月份增加增大变软 可借助血、尿HCG及B超检查 鉴别诊断 2.卵巢肿瘤 带蒂的浆膜下肌瘤与实质性卵巢肿瘤相鉴别。 卵巢肿瘤多无月经改变，多呈囊性，位于子宫一侧 注意肿块与子宫的关系，借助于超声确诊，必要时借助腹腔镜。 鉴别诊断 3.子宫腺肌病 可有子宫增大、但多呈均匀增大，较少超过3个月妊娠子宫大小。 月经增多，但继发性痛经明显。 超声检查及外周血CA125检测加以鉴别。 有时两者可并存。 鉴别诊断 4.子宫肉瘤