20.2 子宫颈炎症（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元二十：妇科常见疾病 项目二：子宫颈炎症 2  学习目标 掌握慢性宫颈炎的病理、临床表现、诊断、治疗原则。 了解急性宫颈炎的病因、病原体、病理、临床表现、诊断、治疗。 3 慢性子宫颈炎：指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。 慢性子宫颈炎 概 念 4 1.慢性子宫颈管黏膜炎 2.子宫颈息肉 3.子宫颈肥大 4.子宫颈糜烂样变 慢性子宫颈炎 病 理 5 1.慢性子宫颈管黏膜炎 病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织 子宫颈管黏膜皱襞多，病原体不易清除 常持续感染，反复发作 宫颈管黏液增多 宫颈外口充血发红、有脓性分泌物 宫颈阴道部外观很光滑，可伴局部糜烂样改变可并发宫颈肥大、宫颈腺囊肿 慢性子宫颈炎 病 理 6 2.子宫颈息肉 炎症刺激下，宫颈管腺体和间质局限性增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成 单个/多个，红色，质软而脆，舌型，有蒂，蒂宽窄不一，附于子宫颈管内或外口 虽极少恶变，但应与子宫恶性肿瘤鉴别 易复发 慢性子宫颈炎 病 理 7 3.宫颈肥大 慢性炎症长期刺激→腺体和宫颈间质纤维结缔组织增生→宫颈肥大、硬度增加 慢性子宫颈炎 病 理 8 1.症状 仅少数患者有症状 阴道分泌物增多（持续/反复发作，淡黄色/脓性） 性交后出血，月经间期出血 外阴瘙痒或不适（偶） 2.妇科检查 淡黄色/脓性分泌物 宫颈糜烂样改变、伴子宫颈充血、水肿、 脓性分泌物增多/接触性出血(窥器、双合诊) 子宫颈息肉/子宫颈肥大 子宫颈腺囊肿 慢性子宫颈炎 临床表现 9 1.根据临床表现可初步诊断。 2.但注应意鉴别：应将妇检所发现的阳性体征与子宫颈的常见病理生理改变行鉴别。 ①子宫颈糜烂样改变：与“子宫颈柱状上皮异位”（生理性）和“子宫颈鳞状上皮内病变”、“早期子宫颈癌”（病理性）鉴别 ②子宫颈腺囊肿：与子宫颈腺癌相鉴别 ③子宫颈息肉：与宫颈恶性肿瘤鉴别 ④宫颈肥大：须与内生性子宫颈癌鉴别 ⑤接触性出血：与宫颈恶性肿瘤 慢性子宫颈炎 诊断与鉴别诊断 10 1. 子宫颈细胞学检查和（或）HPV（人乳头瘤病毒）检测 2. 必要时作阴道镜检查（宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察肉眼看不到的较微小病变）及活体组织病理检查（可疑部位）以除外SIL或子宫颈癌。 慢性子宫颈炎 诊断与鉴别诊断 11 慢性子宫颈管黏膜炎 1.药物治疗：病原体持续感染，根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果全身抗感染。 2.物理治疗：宫颈局部呈糜烂样改变、有接触性出血且反复药物治疗无效者。 方法：激光、冷冻、红外线或微波。（看视频） 原理：破坏糜烂样面单层柱状上皮，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖。 慢性子宫颈炎 治疗 12 物理治疗注意事项： ①治疗前，应常规作子宫颈癌筛查 ②急性生殖器炎症列为禁忌 ③治疗时间为月经干净后3～7日内 ④物理疗法后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1～2周脱痂时可有少量出血 ⑤在创面尚未完全愈合期间（4～8）周禁盆浴、性交和阴道冲洗 ⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，治疗后需定期复查。观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。 慢性子宫颈炎 治疗 13 宫颈息肉 息肉摘除术，术后将切除组织送组织学病理检查 宫颈肥大 一般无需治疗 慢性子宫颈炎 治疗 谢谢大家！ $$