20.1 阴道炎（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

《临床疾病概要》 --模块三：妇产科学 单元二十：妇科常见疾病 项目一：阴道炎 2  学习目标 掌握常见阴道炎的临床表现、诊断和治疗。 熟悉常见阴道炎的病因。 3 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管蠕动及粘膜上皮细胞的纤毛摆动 阴道自净作用 女性生殖道的自然防御功能 4 ①病原体：阴道毛滴虫 ②生存环境：25℃～40℃、PH值5.2～6.6(正常3.8-4.4)，潮湿 ③寄生部位：女性-阴道、尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂；男性-包皮皱褶、尿道或前列腺 ④好发时间：月经前、后（阴道PH值近中性） ⑤消耗或吞噬阴道上皮内糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH升高 ⑥能消耗氧，产生厌氧环境，同时易致厌氧菌繁殖 ⑦吞噬精子，影响阴道内精子存活，致不孕 第一节 滴虫性阴道炎 病 因 5 1、性交直接传播（主要）：男性感染后常无症状，易成感染源 2、间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等 3、医源性传播：污染的器械及敷料 第一节 滴虫性阴道炎 传播途径 6 1. 主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒 伴随症状：阴道灼热、疼痛、性交痛。 合并尿道感染：尿频、尿痛甚至血尿。 不孕 2. 分泌物典型特点：稀薄脓性、灰黄色/黄白色/黄绿色、泡沫状、有异味（滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体） 第一节 滴虫性阴道炎 临床表现 7 3.主要体征---妇科检查 阴道粘膜：充血，散在出血点 宫颈：出血点，“草莓样”宫颈 阴道后穹隆：多量白带（稀薄脓性、灰黄色/黄白色/黄绿色、泡沫状、有异味） 带虫者：阴道粘膜无异常改变。 第一节 滴虫性阴道炎 临床表现 8 确诊：阴道分泌物中找到滴虫可确诊 1、生理盐水悬滴法（最简便）---湿片法，敏感性60%-70% 2、培养法---若多次悬滴法未能发现滴虫，可送培养，准确性达98％左右 3、聚合酶链反应（PCR）---敏感性及特异性均与培养法相似 。 第一节 滴虫性阴道炎 诊断 10 1.治愈方法：需全身用药 （阴道、尿道、尿道旁腺、前庭大腺等多部位感染共存） 2.主要药物：硝基咪唑类（甲硝唑/替硝唑） 3.全身用药方法：po，治愈率90%～95%。 甲硝唑2g/替硝唑2g，单次po；甲硝唑400mg，po，Bid×7d 第一节 滴虫性阴道炎 治疗 11 5.复发病例的治疗 首次治疗后复发病例 甲硝唑2g单次po患者：重复甲硝唑400mg，po，Bid×7d/替硝唑2g，单次po 再次治疗后失败病例：甲硝唑/替硝唑：2g，po，qd×5d 6. 妊娠期滴虫性阴道炎治疗 后果：胎膜早破、早产、低出生体重儿 方法：甲硝唑400mg，po，Bid×7d，尚未发现致畸风险。避免替硝唑。 第一节 滴虫性阴道炎 治疗 12 阴道局部用药（了解） 适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者 疗效不如全身用药，治愈率≤50% 甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚塞入阴道1次，连用7日 用药前，可先用1%乳酸或0.5%醋酸液坐浴30分钟，提高阴道酸性环境 第一节 滴虫性阴道炎 诊断 13 1.随访 部分患者可于月经后复发，最初感染3个月内治疗后需追踪、复查。 每次月经干净后3-5天，不同房，复查阴道分泌物 2.治愈标准： 治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称治愈。 第一节 滴虫性阴道炎 随访与治愈标准 14 病原体：白色假丝酵母菌（80%～90%），其他光滑假丝酵母菌等。为双相菌。 ①孢子相：在无症状寄居及传播中起作用 ②菌丝相：孢子伸长形成假菌丝，具有侵袭组织的能力 第二节 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 病因 15 白色假丝酵母菌生物特性 ①适应酸性环境，通常PH＜4.5 ②对热：抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡 ③对干燥、日光、紫外线及化学制剂等：抵抗力强 ④为条件致病菌 10%非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，少，呈孢子相，不引起炎症，仅在机体抵抗力降低，此菌达一定量，并转变为菌丝相时才致病。 第二节 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 病因 16 致病诱因：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病/大量应用免疫抑制剂/接受大量雌激素治疗/胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道/穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加 第二节 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 病因 17 1.内源性传染：阴道、口腔、肠道(主要) 2.性交直接传染：少数 3.间接传染：少数，接触患者衣物 第二节 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 传染途径 18 主要表现