23.6 小儿贫血（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

单元二十三：儿科常见疾病 项目六：小儿贫血 小儿贫血 (Anemia in children ） 单位容积血液内血红蛋白量 和（或）红细胞数低于正常值 一、贫血的定义 2 小儿贫血的分度及分类 根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为4度见下表： 贫血的分度 轻度 中度 重度 极重度 红细胞数（1012/L） 4～3 3～2 2～1 〈1 血红蛋白量（g/L） 儿童 120～90 90～60 60～30 〈30 新生儿 144～120 120～90 90～60 〈60 二、贫血的分度 （一）病因学分类 临床最常用，根据导致贫血的原因和发病机理可分为以下3类 ，如下表 小儿贫血的分度及分类 4 类型 原因 疾病 1.红细胞减少 造血物质减少 例如缺铁性贫血、叶酸或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血 骨髓造血功能障碍 例如再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化等）、各种原因所致骨髓抑制如放射线、化学物质、药物等 2.红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 例如遗传性（遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺乏、海洋性贫血等）、 获得性（阵发性睡眠性血蛋白尿） 红细胞外在因素 例如免疫性溶血性贫血、机械性溶血性贫血、（物理、化学、生物）因素引起的溶血性贫血 3. 失血性贫血 例如急性失血后贫血、慢性失血后贫血 三、贫血的分类 三、贫血的分类 （二）形态学分类 根据红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的值将贫血分为4类 小儿贫血的分度及分类 5 MCV(fl) MCH(pg) MCHC（%） 正常值 80～94 28～32 32～38 正细胞正色素性 80～94 28～32 32～38 大细胞性 〉94 〉32 32～38 单纯小细胞性 〈80 〈28 32～38 小细胞低色素性 〈80 〈28 〈32 病例导入 患儿，男，11月。主诉：皮肤黏膜苍白伴精神不振4个月。 近4个月患儿父亲发现患儿皮肤苍白，易疲乏，不爱活动，食欲差，早期曾表现为烦躁不安和注意力不易集中，以皮肤黏膜苍白伴精神不振4个月收入院。患儿为第1胎、第1产，32周早产，出生体重1500克，出生5个月起不规则添加米汤、米粉糊等，未添加其他辅助食品。父母体健，无贫血家族史。 6 体格检查：T 36.5℃ , P 128次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，体重7kg，身高65cm。神清，精神欠佳，前囟1.2cm×1.2cm；双颈后各触及三枚0.4cm×0.4cm的淋巴结、活动、无粘连及压痛；皮肤黏膜苍白、以口唇和甲床明显，心率128次/分，心律齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音；双肺未闻干湿啰音；轻度舟状腹，皮脂0.4cm，肝肋下2cm、质软，脾肋下1.5cm，质软，神经系统检查未发现异常。 病例导入 7 辅助检查： （1）血常规：RBC 2.68×1012/L、Hb 52g/L，WBC 5.5×109/L，Plt 196×109/L，红细胞平均体积（MCV）72fl(正常值82～98fl)，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）23pg(正常值27～34pg)，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）0.27(0.32～0.36)。 （2）外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。 （3）骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，血红蛋白含量极少，未见原始及幼稚细胞。 病例导入 8 辅助检查： （4）血生化：血清铁蛋白（SF）10mg/L(正常值18～91mg/L)，血清铁（SI）7.8mmol/L(正常值12.8～31.3mmol/L)，总铁结合力（TIBC）70.8mmol/L(正常值<62.7mmol/L)，转铁蛋白饱和度（TS)0.13(正常值>0.15)，红细胞游离原卟啉(FEP)1.1mmol/L(正常值<0.9mmol/L)，血清谷丙转氨酶(ALT)11.7IU/L(正常值0.65IU/L)，血清谷草转氨酶(AST)12.5 IU/L(正常值6～37IU/L)，乙肝两对半阴性，血清总蛋白48g/L(正常值60～80g/L)，白蛋白28g/L(正常值40～55g/L) （5）尿常规（－）、大便常规（－）、大便隐血（－）、大便查虫卵（－）。 （6）X线胸片正常。 病例导入 9 根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。 1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？ 2.应与哪些疾病相鉴别？ 3.针对该患儿采取什么样的治疗措施？ 病例导入 10 营养性缺铁性贫血 (Nutritional Iron Deficiency Anemia，NIDA) 营养性缺铁性贫血(nut