23.8 小儿出疹性传染病（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

单元二十三：儿科常见疾病 项目八：小儿出疹性传染病 2 小儿出疹性传染病 （A rash of infectious diseases in children） 临床医生通常会根据皮肤上出现的疹子来判断是属于什么类型的疾病，并把这些疾病统称为“出疹性疾病”。本节重点介绍麻疹、水痘、猩红热三种儿科常见的出疹性传染病。 病例导入 患儿，女，2岁。因“发热6天，皮疹2天”入院。 3周前，患儿姐姐患“麻疹”，6天前无明显诱因出现发热，体温38.3℃，伴鼻塞、流涕、咳嗽、双眼畏光流泪，并咳少许白色黏液痰，家长以为“感冒”给予口服“小儿感冒灵”等药物治疗后，不见好转，体温逐渐升高，2天前达40℃,咳嗽加重，全身皮肤陆续出现淡红色皮疹，先于头面部，后逐渐遍及全身，无瘙痒。患儿精神较差，食欲下降，大小便正常。 体格检查：T 38.7℃，P 120次/分，R 28次/分，Wt42Kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，易激惹。全身皮肤可见散在分布的红色斑丘疹，直径2～4ｍｍ,大小不等，稍高于皮肤表面，压之褪色，疹间皮肤正常，局部皮疹已经融合成片，皮疹以面部及躯干为多，掌心、足心未见皮疹。双眼结膜充血，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染。口唇红，口腔粘膜充血，在下磨牙相对应的颊黏膜上，可见十几颗0.5～1mm大小的白色小丘疹，咽充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大伴充血。心、肺、腹、神经系统未见明显异常。 辅助检查：WBC 11.7×109/L，L 0.65，N 0.32，RBC 4.23×1012/L，Hb 113g/L，PLT 176×109/L。尿、粪常规：正常。 胸部正位片：双肺纹理增粗。 麻疹病毒IgM：(+)。 3 概述 1.由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 2.临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑 3.本病传染性强，病后大多可获得终身免疫 麻 疹 （Measles） 4 1.病毒对理化因素的抵抗力弱，不耐热，对日光、酸和消毒剂均敏感，在日光照射下或流通空气中经20分钟丧失致病力，但在低温中能长期存活。 2.传播途径：直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播。 3.麻疹患者是唯一的传染源 ，出疹前后的5天均有传染性 4.好发年龄为6个月～5岁，四季均可发病，以冬春季多见 麻 疹 5 一 病因和发病机理 繁殖 麻疹 病毒 局部上皮细胞 淋巴组织 血液 单核 巨噬 细胞 再次 血液 全身广泛性 损害 麻 疹 6 一 病因和发病机理 麻疹病毒 单核细胞浸润 颊黏膜 真皮 麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹 表皮细胞坏死、角化（脱屑） 崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着） 退疹 麻 疹 7 一 病因和发病机理 麻 疹 8 二 流行病学 1.传染源 病人是唯一的传染源，从出疹前5天至出疹后5天内均有传染性。 2.传播途径 病毒主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播。 3.易感人群 该病传染性强，几乎所有未接种疫苗的儿童接触麻疹后都会发病，病后大多可获得终身免疫。 典型麻疹 非典型麻疹 常见并发症 麻 疹 9 三 临床表现 典型麻疹 潜伏期： 6～18天，平均为10天左右。 轻度体温上升 全身不适 麻 疹 10 三 临床表现 麻 疹 11 三 临床表现 典型麻疹 前驱期：3～4天 主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 麻疹黏膜斑 时间：发疹前2～3天出现 位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，如沙粒状，外周绕有红晕 演变：常在l～2天内数量由少到多，皮疹出现后1～2天消失，可留暗红色小点。 典型麻疹 出疹期：多在发热后3～4天出皮疹，持续3～5天。 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢，最后达手掌、足底，约2～3天出齐。 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常 恢复期 3～5天 皮疹消退 糠麸样脱屑及棕色色素沉着 体温降至正常，全身症状改善 麻 疹 12 三 临床表现 非典型麻疹 1.轻型麻疹 2.重型麻疹 3.无疹型麻疹 4.异型麻疹 5.成人麻疹 麻 疹 13 三 临床表现 1.肺炎：是麻疹最常见且最重要的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹死因的90%以上。 2.喉炎：麻疹患儿常有轻度喉炎表现 3.心肌炎：较少见 4.麻疹脑炎：一般在出疹后的2～6天发生，系麻疹病毒直接侵犯中枢神经系统或对麻疹病毒抗原超敏反应。 麻 疹 14 四 并发症 血常规 早期快速诊断 抗原检测 特异性抗体检测 病毒分离 麻 疹 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 15 五 辅助检查 六 治 疗 概述