23.5 急性肾小球肾炎（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

单元二十三：儿科常见疾病 项目五：急性肾小球肾炎 患儿，男，7岁。因“少尿、浮肿5天，加剧伴气促2天”而入院。 患儿于5天前出现尿量减少，每日2～3次、每次约100ml，呈浓茶色，并发现眼睑浮肿、晨起较明显，随后渐扩散至全身；2天前患儿出现烦躁、气促、头痛、时有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性；半月前患儿曾出现发热（体温不详）3～4天，当地医院予以“罗红霉素”及退热药，口服后体温渐降至正常。既往体健，营养状态良好。    病例导入 体格检查：T 37.4℃，P 140次／分，R 40次／分，BP 140/85mmHg。神志清楚，精神疲倦，反应差，端坐位；颜面及下肢非凹陷性水肿；全身皮肤、巩膜无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张；心率140次／分，律齐，心音低钝，无杂音；双肺闻及中小水泡音；腹稍膨隆，肝右肋下2cm、质中等、边缘较钝，脾未触及，肾区无叩痛，移动性浊音（-）；四肢肌力、肌张力大致正常；生殖器无畸形，阴囊轻度水肿；克氏征和布氏征（-），病理反射未引出。 病例导入 辅助检查：（1)实验室检查：血常规：Hb 94g/L，WBC 8.8×109/L、N 0.72、L 0.28，Plt 219×109/L；大便常规无异常；尿常规：蛋白（＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型（＋），尿比重1.015；血生化：TP 64.7g/L，ALB 43.4g/L，CHOL 2.67mmol/L；BUN 7.5mmol/L，Cr 92.8μmol/L；ALT 41U/L，AST 69U/L，LDH 123U/L，CK 53U/L，CK-MB 7U/L；C3 0.32g/L，C4 0.23g/L，CH50 13U/L；ASO 1200U；ESR 79mm/h；24小时尿蛋白定量0.46g；两对半阴性；血Na＋130.Ommol/L、Ca2＋ l.95mmol/L、血K＋、Cl-在正常范围；IgA、IgG、IgM在正常范围，ENA多肽抗体七项（-）。（2）B超：双侧肾脏轻度肿大，肾内弥漫病变。（3）心电图：窦性心律。（4）胸部X线片：双肺纹理增粗，心影丰满。 病例导入 病例导入 根据上面的病史资料、辅助检查结果回答下列问题。 1．该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？ 2．应与哪些疾病相鉴别？ 3．针对该患儿采取什么样的治疗措施？ 急性肾小球肾炎 （Acute glomerulonephritis，AGN） 1.急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其主要临床表现是急性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿、高血压。 2.可分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎，临床上前者多见，所以急性肾炎通常是指前者。 3.本病多见于5～14岁儿童，特别是6～7岁小儿，小于2岁者少见。 概述 急性肾小球肾炎 本病最常见的病原体是A组β溶血性链球菌，其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等也可治病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、肺炎支原体和真菌等也可导致急性肾炎。 一 病因 急性肾小球肾炎 二 发病机理 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 原位免疫复合物 诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 蛋白尿 血尿 管型尿 内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率降低 球管失衡 钠/水潴留，血容量增加 少尿，无尿 水肿，高血压，急性循环充血 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 急性肾小球肾炎 临床表现轻重悬殊。 轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； 重者：呈急性过程，短期出现急性肾功能衰竭而危及生命。 三 临床表现 急性肾小球肾炎 （一）前驱感染阶段 多数患儿在发病前1-3周有链球菌感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。 秋冬季节以呼吸道感染，尤以咽扁桃体炎多见，至发病大约1～2周； 夏季以皮肤感染多见，至发病大约2～4周。 三 临床表现 急性肾小球肾炎 (二)典型表现 1.水肿、少尿为早期常见症状。水肿是早期最常见的症状。 （1）水肿：晨起明显，初期仅眼睑、面部水肿，以后很快波及全身。为轻～中度非凹陷性下行性水肿 ； （2）水肿明显时同时伴尿量明显减少； （3）预后：水肿一般于1～2周内随着尿量的增多而消退 三 临床表现 2.血尿 （1）为初期症状，起病时几乎都有血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关。 中性和碱性——呈鲜红色 酸性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）预后：肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。 肉眼血尿 急性肾小球肾炎 三 临床表现 镜