1.4 肺炎课件- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

单元一：呼吸内科常见疾病 项目四：肺炎 1 肺炎概述 2 肺炎链球菌肺炎 目录 概述 概述(overview) 定义：指终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之。 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 WHO资料显示为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因。 [流行病学] 肺炎发病率和病死率高的原因 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。 肺炎分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类 一、解剖分类 ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎： 常指整个肺叶或肺段的浸润实变。病变通过肺泡间孔传播。典型表现为肺实变，典型疾病为肺炎链球菌肺炎。 ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎： 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症，常继发于其他疾病。病变主要在两侧下叶小片状分布，可闻及湿罗音。 ㈢间质性肺炎： 以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，肺部体征少。若病变范围大，则呼吸困难明显。可由细菌或病毒引起。 1、细菌性肺炎：80%左右 Ｇ（＋）菌——院外感染多见 Ｇ（－）菌——院内感染多见 厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发 2、非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体、衣原体 3、病毒性肺炎：不易诊断 （如流感病毒、麻疹病毒等） 4、真菌性肺炎 如白色念珠菌、放线菌、曲菌等 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸引起的化学性胃炎 二、病因分类 三、按感染来源分类 ㈠社区获得性肺炎（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 G+常见的是肺炎链球菌 G-常见的是流感嗜血杆菌 ㈡医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎 （NP） 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 多继发于有各种基础疾病的危重患者。 革兰阴性杆菌感染比例较高。 常见致病菌有大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌。 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌或肺炎链球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。 通常起病急骤，以寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰为特征。 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。 肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖) → →肺泡间小孔→肺段肺叶实变 全身抵抗力下降 呼吸道防御功能低下 病因病机 充血期（1-2天） 红色肝变期（3-4天） 灰色肝变期（5-6天） 消散期(1周左右） 病 理 临床表现 患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多。 多数患者先有上呼吸道病毒感染，或者受寒、醉酒或全身麻醉史，呼吸道防御机能受损，细菌被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖。 吸烟者、充血性心力衰竭、慢性支气管炎、支气管扩张以及免疫缺陷患者均易受到侵袭。 一、症状 1、起病急,前驱症状 2、全身症状：寒战、高热（稽留热），全身酸痛，疲乏无力（中毒症状），呼吸急促，心率增快。 3、呼吸系统症状：胸痛、咳嗽、咳痰（痰少）,痰呈铁锈色。如病变范围广泛，可出现呼吸困难，发绀 4、消化系统症状（部分患者可出现）：恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。 5、其他：严重者，可有神经系统的症状：神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等 临床表现 1、急性病容，口唇单纯疱疹 2、肺部体征 触诊：语颤增强 叩诊：浊音 听诊：实变期：支气管呼吸音，消散期可闻及湿罗音。累及胸膜者，可有胸膜摩擦音 3、有败血症者，可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染 4、紫绀 5、累及脑膜时出现颈强直 6、严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状 二、体征 1、感染性休克：尤其见于老年人，高热不明显，但有血压下降，四肢厥冷，多汗，发绀，而胸痛、咳嗽等症状并不突出。 2、心肌炎 3、胸膜炎、脓胸、肺脓肿 并发症 实验室检查 1、WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移，中毒颗粒 2、痰涂片：革兰染色、荚膜染色 3、痰培养：在应用抗生素前漱口后采集 4、聚合酶联反应（PCR）检测、荧光标记抗体检测 辅助检查 充血期可仅有肺纹理增粗； 实变期可有大片均匀致密的阴影，常以叶间胸膜为界，边界清楚； 消散期可见阴影密度逐渐减低，