1.1.1 呼吸道感染性疾病（课件）- 《临床疾病概要》同步教学（重庆大学版·2022）

单元一：呼吸内科常见疾病 项目一：呼吸道感染性疾病 任务一 慢性支气管炎 概 念 指气管-支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。是老年人的一种常见病、多发病。 临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要表现。 病 因 大气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、氯气等，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。 吸烟：为最重要的环境发病因素。吸烟者发病率比不吸烟者高2~8倍。 感染：多与病毒和细菌感染有关，是一个重要因素 常见病毒有：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等 常见细菌有：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌等。 职业粉尘和化学物质：如烟雾、工业废气、室内空气污染等 其他因素： 免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与本病发生发展有关。如老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，易造成感染。 寒冷空气刺激。 病 因 吸烟者肺 正常人肺 临床表现 症状： 起病缓慢，病程长，反复急性发作病情加重。部分病人发病前有急性感染史（如急性支气管炎、流感、肺炎等）。主要症状为咳、痰或伴有喘息。 急性加重的主要原因是呼吸道感染，可以是细菌、病毒和支原体、衣原体等。 临床表现 喘息：部分病人可伴有 咳嗽： 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的特征性表现。 以晨起咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 咳痰： 特点是大量、白色黏痰或泡沫样，合并感染时，可为脓性痰。静置后可分为三层。多在体位变动时出现，故晨起时咳嗽较重。 痰量分级：24h咳痰量20~50ml为少量，50~100ml为中量，>100ml为大量。 轻者，仅在冬春季发病。 重者，四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤剧烈 体 征 早期：无阳性体征 急性期伴有明显感染者：可闻及干湿啰音或伴有哮鸣音。 后期：肺气肿体征 临床分型和分期 分型： 单纯型 喘息型 分期： 急性发作期：1周内出现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热等炎性表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。 慢性迁延期：咳、痰、喘其中一项迁延1个月以上者。 临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上者。 实验室检查 血常规：WBC，嗜酸性粒细胞 痰液检查：痰培养可见病原菌，涂片可见革兰阳性菌或阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。 X线检查：早期无异常，中晚期出现肺纹理增多、增粗、紊乱。 肺功能检查：早期无异常。后期可表现为通气功能障碍，以小气道功能障碍为主。表现为FEV1.0减低、最大呼气-容量曲线在75%和50%肺活量时，明显减低。 诊断和鉴别诊断 诊断： 咳、痰、或喘，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述疾病的其他疾病，可做出诊断。 如每年发病不足3个月，有明确的客观检查依据，也可诊断。 治疗 治疗原则：祛除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。 急性发作期： 抗感染：是治疗的关键。首选β-内酰胺类抗生素，次选大环内酯类抗生素和喹诺酮类药物。 常用的有青霉素、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮等。 祛痰镇咳：雾化吸入；多饮水，药物治疗（如溴己新）。剧咳者可用镇咳药物。 平喘：首选肾上腺β2受体激动剂，氨茶碱类。 对症治疗： 注意营养，休息，保暖，少食多餐，退热等 临床缓解期的治疗： 加强身体锻炼，戒烟等 $$