2024届高三病理学基础常见疾病知识清单

病 理 学 基 础 第六章 常见疾病 考点一、肺炎 分 类 按病因分 分感染性、理化性、变态反应性肺炎。细菌性肺炎最常见。 按病变部位 分大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。 按病变性质 分浆液性、纤维素性、化脓性、出血性等。 1、大叶性肺炎 病因机 制 致病菌→肺炎球菌， 好发年龄→青壮年，冬春季。 诱因→受寒、感冒、疲劳、醉酒、麻醉、糖尿病、肝肾疾病等。 病变范围→肺大叶的全部或大部，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 特点：肺泡壁通常不被破坏，痊愈后呼吸功能可完全恢复。常见于单侧，双肺下叶。 病理分 期 充血水肿期（1～2） 肉眼：病变肺叶体积增大，重量增加，暗红色。 镜下：肺泡腔内有浆液渗出，少量红细胞和中性粒细胞、单核细胞。 临床表现：寒战高热，血白细胞增高，X线检查可见片状模糊状阴影。 红色肝样变期 （3～4） 肉眼：病变肺叶肿大，暗红色，质实如肝。 镜下：肺泡腔内有大量红细胞和纤维素、中性粒细胞和少量的巨噬细胞。 临床表现：咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难、发绀，并出现肺实变体征。 病变波及胸膜，可出现胸痛。X线检查呈大片均匀致密阴影。 痰液呈铁锈色是由于肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬崩解，痰液中含有崩解的含铁血黄素。 灰色肝样变期 （5～6） 肉眼：肺叶肿大，重量增加，灰白色，质实如肝，故称灰色肝变期。 镜下：肺泡腔内充满致密纤维素网，网眼中有大量中性粒细胞。 临床表现：基本同红色肝样变期，咳出的痰由铁锈色逐渐变为黏液脓痰。 溶解消散期（1周） 发病的1周左右，病原菌被消灭，溶解物咳出，体温下降至正常，症状和体征消失。X线检查阴影逐渐消失。 结 局 ①肺肉质变； ②肺脓肿及脓胸； ③败血症及脓毒败血症； ④感染性休克（严重并发症）； ⑤胸膜肥厚和粘连。 2、小叶性肺炎 病因机制 化脓性细菌感染引起的细支气管病变，多见于小儿、老人、体弱者多见。 病理变化 病变特征是以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症。 肉眼：两肺表面及切面见散在分布、大小不等、形状不规则的灰黄色实变病灶， 以下叶及背侧多见，严重者病灶相互融合成片，甚至累及全叶。 镜下：①早期：细支气管粘膜充血水肿，附着黏液性渗出物。 ②细支气管及周围肺泡腔内充满大量中性粒细胞，脱落的上皮细胞， 少量的红细胞和纤维素； ③附近的肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代偿性肺气肿。 临床表现 发热、咳嗽、咳痰是最常见的症状。 ①寒战高热；②咳嗽咳痰，痰呈黏液脓性痰； ③胸部X线检查：可见肺内有散在的不规则的小片状或斑点状阴影。 ④呼吸困难及发绀。 结 局 呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。 考点二、肺结核 病因机制 结核杆菌，主要是人型和牛型，患者和带菌者是传染源。 引起细胞免疫和Ⅳ型超敏反应。 传播途径 呼吸道飞沫传播，少数经消化道或经皮肤伤口传播。 病理变化 渗出（浆液性）、增生（结核结节）、坏死（干酪样坏死）。 类型 原发性肺结核、继发性肺结核。 继发性肺结核的类型：局灶性肺结核，浸润性肺结核(最常见)，结核球， 慢性纤维空洞型肺结核，干酪性肺炎，结核性胸膜炎。 原发性肺结核与继发性肺结核的区别 区别项 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 第一次感染 再次感染 好发年龄 儿童 成人 特异性免疫 缺乏，病程中产生 有 病理特征 原发综合征 病变复杂，新旧交替趋向于增生 起始病灶 右肺上叶下部，下叶上部，近胸膜处 肺尖部 主要播散途径 淋巴道、血道为主 支气管 病 程 较短，大多数可自愈 长，需治疗 考点三、消化性溃疡 病 因 幽门螺杆菌感染。发病机制主要与胃酸、胃蛋白酶的自我消化有关。 病 理 变 化 ①肉眼：胃溃疡多发生于胃小弯近幽门部（胃窦部）。通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。深浅不一，边缘整齐，底部平坦，溃疡周围黏膜皱襞呈放射状。 十二指肠溃疡：多发生于十二指肠球部，较胃溃疡小而浅，直径多在1.0cm以内。 ②镜下观：溃疡底由内到外依次分：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。 临床联系 ①周期性上腹部疼痛：胃溃疡饱餐痛，十二指肠溃疡饥饿痛。 ②反酸、嗳气 考点四、肝硬化 病 因 ①病毒性肝炎:在我国，病毒性肝炎是肝硬化最主要的原因，其中以慢性乙肝和丙肝多见。 ②慢性酒精中毒:欧美国家多见。③化学毒物。 ④营养缺乏。 发 病 机 制 各种原因导致肝细胞损伤，肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，肝小叶结构改建，假小叶的形成。诊断肝硬化的依据：假小叶形成。 病 理 变 化 肉眼：早