2024届高三病理学基础三轮复习 局部血液循环障碍备考 总结

病 理 学 基 础 第三章 局部血液循环障碍 考点一、静脉性充血（淤血） 定 义 静脉回流受阻，局部组织或器官中的毛细血管和小静脉内含血量增多。 原 因 ①静脉受压：如肿瘤压迫、炎症包块、肿大的脏器的压迫。 ②静脉管腔受阻：静脉内血栓形成或栓塞可阻塞静脉而发生淤血。 ③心力衰竭：左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起全身淤血。 结 局 淤血性水肿,淤血性出血,实质细胞萎缩、变性、坏死,淤血性硬化。 肺淤血 原因:多由左心衰竭引起。 肉眼：肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切面可挤出粉红色泡沫状液体。 镜下：①肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充满红细胞； ②部分肺泡腔内有漏出液和和红细胞； ③部分肺泡腔内有心衰细胞。（当红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被转变成含铁血黄素，将这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。） 肝淤血 原因:多由右心衰竭引起。 肉眼：早期肝脏体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实，切面呈红（淤血）、 黄（脂肪变）相间的花纹，状似槟榔的切面，故称槟榔肝。 镜下：①肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张，充满红细胞； ②肝小叶中央区肝细胞萎缩，周边区肝细胞脂肪变性。 ③严重肝淤血时，可见肝细胞坏死。 ④长期严重肝淤血，见肝脏间质纤维结缔组织增生。 考点二、血栓形成 定 义 在活体心、血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分析出凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。 形 成 条 件 ①心血管内皮细胞损伤：心肌梗死、动脉粥样硬化、创伤性或炎症性的动、静脉损伤。心血管内膜损伤是血栓形成最重要、最常见的原因。 ②血流状态的改变：血流状态的改变主要指血流减慢或产生涡流等改变。 临床上下肢静脉血栓较上肢多见，常发生于长期卧床、心衰、术后卧床的病人。 ③血液凝固性增加：严重创伤、大面积烧伤、大手术后、产后大失血时。 形 成 过 程 ①血小板粘附沉积与粘集，形成血小板堆，形成血栓的头部； ②血液凝固，发展形成血栓的体部； ③血栓体积不断增大，致使血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固。构成血栓尾部。 类 型 ①白色血栓：是血栓的头部，主要成分→血小板和少量纤维素； ②混合血栓：是血栓的体部，主要成分→血小板梁及粘附其上的白细胞和纤维素网罗的红细胞，多见于静脉内延续性血栓的体部； ③红色血栓：是静脉内延续性血栓的尾部，血液发生凝固形成红色血栓； ④透明血栓：主要成分→纤维素，多见于弥漫性血管内凝血（DIC）。 结 局 ①软化、溶解、吸收或脱落；②机化、再通；③钙化。 影 响 ①有利的作用：止血作用；预防出血；阻止病原菌扩散。 ②不利方面：阻塞血管；栓塞；心瓣膜病变形；广泛出血和休克。 考点三、栓塞 定 义 不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。 栓子运行途径 栓子的运行途径一般与血液流向一致，最终停留在口径与其相当的血管。 ①来自左心和体循环动脉系统内的栓子：随血流运行最终阻塞于各器官的小动脉内，常见栓塞于脑、脾、肾及四肢的指、趾部等。 ②来自右心和体循环静脉系统的栓子：最终栓塞肺动脉主干及分支，引起肺栓塞。 ③来自于门静脉系统的栓子：随血流运行入肝内。 ④交叉性栓塞。 ⑤逆行性栓塞。 栓 塞 类 型 血栓栓塞最常见 血栓栓塞是最常见的栓塞类型，占99%以上。 ①肺动脉栓塞：主要来自下肢的深静脉栓子脱落。 ②体循环动脉栓塞：栓子主要来自左心，如附壁血栓、心内膜炎时心瓣膜上的赘生物。最常发生栓塞的器官是脑。 气体栓塞 ①空气栓塞：颈胸部和肺部手术或创伤时损伤V，空气进入静脉导致。 ②氮气栓塞：又称沉箱病或潜水员病。可见于潜水员、飞行员。 脂肪栓塞 常见于长骨骨折、骨科手术。 羊水栓塞 见于孕妇分娩期、剖宫产、流产， 证据→显微镜下可见肺小动脉和毛细血管内有角化上皮、胎脂、胎毛。 其他栓塞 恶性肿瘤细胞、细菌、寄生虫进入血液成为栓子并造成栓塞。 考点四、梗死 定 义 局部组织或器官由于动脉血流供应中断而引起的缺血性坏死。 原 因 ①动脉血栓形成：是梗死最常见的原因； ②动脉栓塞； ③动脉受压闭塞；④动脉痉挛。 类 型 贫血性梗死 发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。部位：心脑脾肾。 肉眼：梗死灶呈灰白色或灰黄色，形状呈椎体形、切面呈扇形或为三角形； 多数梗死为凝固性坏死，质实，与周围组织分界清楚。 镜下：早期见核固缩、核碎裂、核溶解变化，组织结构轮廓尚清楚， 与正常组织分界清，后期成一片均匀红染无结构的物质 出血性梗死 发生于组织结构疏松；双重血液供应或吻合支丰富的器官。好发部位：肺和肠。