《基础护理》基础知识梳理（人民卫生出版社第4版）24.危重病人

第十六章 危重病人的护理及抢救技术知识汇总 知识点一 危重病人的病情评估 （1） 一般情况 （2） 生命体征 （3） 意识状态 （4） 瞳孔 （5） 自理能力 （6） 心理反应 （7） 特殊检查或药物治疗 知识点二 意识障碍的概念 意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 知识点三 意识障碍的分类及表现（ 易考点） 意识障碍按其程度可分为分类嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。 1.嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻度刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 2.意识模糊 其程度较嗜睡重，表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 3. 昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 4. 昏迷 是最严重的意识障碍，病危的信号，按其程度可分为轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷 1） 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或尿潴留。 2） 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。生命体征会出现波动，呼吸减慢或增快，脉搏、血压也会有所改变，有大小便失禁或尿潴留。 3） 重度昏迷 意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深，浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降，大小便失禁或尿潴留。 知识点四 吸痰技术（ 易考点） 1.吸痰法是指经口、鼻或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 2.吸痰法适用于无力咳嗽、排痰的病人，如新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开及年老体弱的病人。 3.一根吸痰管只使用一次。 4.经鼻或口插入口咽部的长度是（10～15cm)。 5.每次吸痰退出后，应立即抽吸生理盐水冲洗导管管腔。 知识点五 吸痰技术的注意事项 1.吸痰前检查电动吸引器的性能是否完好，连接是否正确。 2.严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每日更换1～2次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶内的液体应及时倾倒，不超过瓶的2/3满，以免损坏仪器，并做好消毒处理。使用前瓶内应盛有少量消毒液，以防吸出液黏附于瓶底，便于清洗消毒。 3.密切观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣音或排痰不畅时应及时抽吸。痰液黏稠时可协助变换体位，配合叩背、雾化吸入；气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。吸痰过程中如病情允许，应鼓励病人咳嗽。 4.吸痰时动作要轻稳，以防损伤呼吸道黏膜。如为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细、负压要小。 5.吸痰时，每次插入吸引时间<15s，如需再次吸引应间隔3～5min，以免引起缺氧。 使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前后可根据病情增加氧流量。 6.建议成人和儿童使用的吸痰管直径要小于使用的气管插管直径的50%，婴儿要小于70%。 知识点六 洗胃技术的注意事项 1.急性中毒病人，应立即采取口服催吐法进行洗胃，如病人不合作或合作困难者应迅速插管洗胃，以减少毒物的吸收。插管动作要轻柔、迅速，切勿损伤食管黏膜或误入气管。 2.中毒物质不明时，应抽取少量胃内容物（洗胃前）送检。洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再选用拮抗剂进行洗胃。 3.洗胃过程中，注意随时观察病人的面色、生命体征、意识及瞳孔变化，倾听病人主诉，每次灌入量以300～500ml为宜，灌入量过多易致急性胃扩张，可加速毒素的吸收，量少则延长洗胃时间，灌入量与引出量需平衡。如病人感到腹痛，引出液体呈血性或出现休克，应立即停止洗胃，采取相应的急救措施。 4.幽门梗阻病人洗胃宜在饭后4～6h或空腹时进行。洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。 5.吞服强酸、强碱等腐蚀性物质者，禁忌洗胃，以免导致胃穿孔；食管-胃底静脉曲张、胃穿孔、近 期上消化道大出血的病人禁忌洗胃；消化道溃疡、食管狭窄、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃应 谨慎。 6.注意病人的心理反应、合作程度及对康复的信心。告知病人洗胃过程中可能出现的不适、有误吸的可能与风险及洗胃后的注意事项，如恶心、呕吐等，以取得病人的理解并配合；对自服毒物者，有针对性地进行心理护理，给予耐心劝导，帮助其改变认知，增强自信心。 知识点七