专题3 急性化脓性腹膜炎、急性阑尾炎、肠梗阻（课件）-《疾病概要》（人卫版第4版）高考备考讲练测（山东省）

专题三 消化系统 （急性腹膜炎+急性化脓性阑尾炎+肠梗阻） 疾病概要 专题复习讲练测 目录 一、急性腹膜炎 二、急性化脓性阑尾炎 三、肠梗阻 考纲解读 一 1.掌握急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎和肠梗阻的分类、主要病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则 2.理解急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎和肠梗阻的发病机制及治疗措施 3.了解急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎和肠梗阻的鉴别诊断 考情分析 一 考试年度：2018年，2019年，2020年 知识点：肠梗阻临床表现和治疗，腹腔穿刺，急性阑尾炎特殊体征，病因，术后并发症 分值：4分，12分，8分 考试题型：选择题，综合分析题 考点预测：急性腹膜炎临床表现与治疗，急性阑尾炎病因、临床表现、并发症 知识点梳理 二 急性化脓性腹膜炎 一、临床表现： 症状：腹痛（最主要症状）恶心、呕吐、其他症状 体征：视诊：腹式呼吸变浅甚至消失 触诊：典型腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张 叩诊：鼓音，可有移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 知识点梳理 二 ❆二、辅助检查： 实验室检查 影像学检查：胃肠道胀气可见气液平面，胃肠穿孔可见膈下游离气体 直肠指诊 腹腔穿刺 知识点梳理 二 ❆三、治疗： 1、非手术治疗：体位前倾30-45半卧位，以利减轻中毒症状 2、禁食、禁饮、持续胃肠减压 3、静脉补液、输血 4、抗感染 5、营养支持 6、其他：诊断不明确时，禁用哌替啶止疼，以免掩盖病情 7、手术治疗 知识点梳理 二 急性阑尾炎 一、病因 阑尾管腔阻塞（最常见，由于淋巴滤泡增生） 细菌入侵 其他 二、病理类型 1.单纯性阑尾炎 2.化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿 知识点梳理 二 三、临床表现 症状：腹痛（转移性右下腹痛），胃肠道症状，全身症状（可出现门静脉炎） 体征：腹部体征（右下腹固定点压痛） 腹膜刺激征 右下腹肿块 其他体征：结肠充气试验 腰大肌试验--阑尾位置较深，靠近腰大肌 闭孔内肌试验--阑尾位置较低，靠近闭孔内肌 直肠指检--阑尾周围脓肿 知识点梳理 二 ❆四、辅助检查✭ 实验室检查 影像学检查 五、治疗（阑尾炎一经确诊应尽早行阑尾切除术） 非手术治疗 手术治疗 急性阑尾炎并发症：腹腔脓肿（最常见），内、外瘘形成，化脓性门静脉炎 术后并发症：出血，切口感染（最常见），黏连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘 知识点梳理 二 肠梗阻 ✹分类 按病因：机械性、动力性、血运性 按有无血运障碍：单纯性，绞窄性 按梗阻部位：高位，低位 按梗阻程度：完全性，不完全性 按发展过程的快慢：急性，慢性 知识点梳理 二 一.临床表现✭ 症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（疼、吐、胀、闭） 腹部体征：可见腹膨隆，胃肠型，蠕动波 全身表现 二、辅助检查 实验室检查 X线检查：气液平面 三、治疗 非手术治疗：禁食禁饮，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，控制感染，中医中药，其他 手术治疗：去除梗阻病因，梗阻病灶的切除，肠袢短路手术，肠造口或肠外置 真题讲解 三 1.（2018年高考真题）下列哪项是麻痹性肠梗阻的临床表现 A.溢出性呕吐 B.腹胀不对称 C.剧烈持续腹痛 D.肠鸣音亢进 答案：A 解析：麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，为持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失 真题讲解 三 2.(2018年高考真题）腹腔穿刺抽出血性脓液，臭味重，提示 A.结核性腹膜炎 B.绞窄性肠梗阻 C.胃十二指肠急性穿孔 D.急性化脓性阑尾炎 答案：B 解析：腹腔穿刺出血性脓液，提示绞窄性肠梗阻。结核性胸膜炎腹腔穿刺脓液为草绿色。胃十二指肠急性穿孔腹腔穿刺脓液为含有食物残渣脓液。急性化脓性阑尾炎为稀薄脓性液体。 真题讲解 三 3.（2019年高考真题）急性阑尾炎患者，提示阑尾位于盲肠后位的特殊体征是 A.结肠充气试验阳性 B.腰大肌试验阳性 C.闭孔内肌试验阳性 D.直肠指检触痛明显 答案：B 解析：腰大肌试验阳性，提示阑尾位置较深，在盲肠后近腰大肌处。 真题讲解 三 4.（2019年高考真题）孙先生，40岁，昨晚与朋友聚餐后突发腹部疼痛，呈阵发性，呕吐胃内容物，吐后疼痛减轻，发病来一直未大便。查体：腹部膨隆，可见肠型和蠕动波，触诊腹肌略紧张伴轻度压痛，听诊肠鸣音亢进，有气过水声。既往有腹部手术病史，门诊以“小肠梗阻（肠粘连）”收入院。 请写出：（1）小肠的分部、黏膜结构特点、运动形式 （2）动力性肠梗阻类型 （3）患者保守治疗期间出现哪些指征提示需要手术治疗 真题讲解 三 答案：(1)分部：十二