专题2 原发性肝癌、急性胰腺炎（课件）-《疾病概要》（人卫版第4版）高考备考讲练测（山东省）

专题二 消化系统 （原发性肝癌+急性胰腺炎） 疾病概要 专题复习讲练测 目录 一、原发性肝癌 二、急性胰腺炎 考纲解读 一 1.掌握急性胰腺炎的分类、主要病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则 2.理解急性胰腺炎的发病机制及治疗措施 3.了解急性胰腺炎的鉴别诊断 1.掌握原发性肝癌的诊断标准、临床表现及治疗原则 2.理解原发性肝癌的病因和鉴别诊断 3.了解原发性肝癌的病理分型、临床分期 考情分析 一 考试年度：近几年未涉及这两个病种 考点预测：原发性肝癌辅助检查和治疗，急性胰腺炎的临床表现、治疗 知识点梳理 二 原发性肝癌 一、病因 病因尚未确定，可能因素有： 1.病毒性肝炎，我国主要病因 2.肝硬化 3.黄曲霉毒素 4.饮用水污染 5.遗传因素 6.其他 知识点梳理 二 二、病理 大体形态分型： 块状型 结节型 弥漫型 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 知识点梳理 二 三、转移 肝内转移：肝内转移最早、最常见 肝外转移 血行转移：肺（最多见） 淋巴转移 种植转移 知识点梳理 二 四、临床表现 1.肝区疼痛：首发症状 2.肝大：中晚期肝癌最常见主要体征 3.黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 4.肝硬化征象 5.恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 6.伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征 7.转移灶症状 知识点梳理 二 五、并发症 肝性脑病：主要死因 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 知识点梳理 二 ❆六、辅助检查✭ 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆AFP≥400 ，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖系胚胎源性肿瘤等，应首先考虑肝癌的诊断 2.乙型肝炎病毒感染标志 3.B型超声波：首选影像学检查 4.CT平扫+增强，MRI 5.X线肝血管造影 6.数字减影肝动脉造影（DSA） 7.核素扫描 8.肝穿刺活检 知识点梳理 二 ❆七、治疗 1.手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法 2.肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 3.物理治疗 4.放射治疗 5.导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗 6.中医中药 知识点梳理 二 急性胰腺炎 一、概述： 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 分类：水肿型（轻症）和坏死型（重症） 二、病因： 1.胆道疾病：胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 2.大量饮酒和暴饮暴食 3.胰管阻塞 4.其他 二 知识点梳理 二 三、表现 症状： 1.腹痛：首发症状 部位：上中腹，可向腰背部呈带状放射 性质：钝痛、刀割样 缓解：弯腰屈膝位可缓解 2.恶心、呕吐及腹胀 3.发热：多数低、中度发热，坏死—高热 4.低血压和休克：出血坏死型。 5.水电解质及酸碱平衡紊乱 6.其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病 知识点梳理 二 体征 急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻， 急性出血坏死型胰腺炎—体征明显 可出现下列情况： 腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸 手足搐搦:（低钙血症） 知识点梳理 二 四、并发症 局部并发症: 脓肿 2～3周 假性囊肿 3～4周 全身并发症 多器官功能衰竭 ①ARDS： ②急性肾功衰：死亡率达80％ ③心律失常和心衰 ④消化道出血（急性胃黏膜病变） ⑤败血症及真菌感染 ⑥DIC ⑦胰型脑病 ⑧慢性胰腺炎和糖尿病 知识点梳理 二 五、实验室检查 1.白细胞计数 2.淀粉酶测定： 血AMS：6～12h↑，48h开始 ，3～5天 3.C反应蛋白 4.血清脂肪酶测定：24～72h↑，>1.5U，持续7～10天，回顾诊断 5.生化检查：血糖↑，低钙