内容正文:
第8 章 分娩与助产
8.1 分娩机理
8.2 分娩过程
8.3 助产
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8.1 分娩机理
8.1.1 分娩机理
分娩是指怀孕期满, 胎儿发育成熟, 母体将胎儿及其附属物从子宫内排出体外的生理过程。 分娩的发生不是由某一特殊因素所致, 而是由机械性扩张、激素、神经、胎儿等多种因素互相联系、协调而引起的。
1.母体因素
(1) 机械作用
当胎儿迅速生长时, 子宫的高度扩张, 一则导致子宫肌对雌激素及催产素的敏感性增强。
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8.1 分娩机理
二则由于子宫壁扩张后, 胎盘血液循环受阻, 胎儿所需氧气及营养得不到满足, 产生窒息性刺激, 引起胎儿强烈反射性活动, 而导致分娩。一般双胎比单胎妊娠期短、胎儿发育不良、妊娠期延长。
(2) 激素
①胎盘及黄体产生的孕酮, 对维持怀孕起着极其重要的作用。 孕酮通过降低子宫对催产素、乙酰胆碱等催产物质的敏感性, 抗衡雌激素, 来抑制子宫收缩。这种抑制作用一旦被消除, 就成为启动分娩的重要诱因。 母体(除母马) 血液中孕酮浓度的下降恰巧发生在分娩之前, 这是由于胎儿糖皮质类固醇刺激子宫合成前列腺素, 抑制孕酮的产生所致。
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8.1 分娩机理
②怀孕期间, 雌激素刺激子宫肌的生长及肌动球蛋白的合成, 提高了子宫肌的收缩能力; 怀孕末期, 胎盘产生的雌激素逐渐增强, 使子宫、阴道、外阴及骨盆韧带(包括荐骨韧带、荐髂韧带等) 变得松软。 至分娩开始时(羊), 或者恰在分娩开始之前(牛) 达到最高峰; 分娩时雌激素能增强子宫肌的自发性收缩,因为它克服了孕酮的抑制作用, 使子宫肌对催产素的敏感性增强, 刺激前列腺素的合成及释放。
③前列腺素PGF2α 通过子宫动脉———卵巢静脉的逆流传递系统, 到达卵巢,溶解黄体。分娩前24h, 在胎儿肾上腺皮质激素的刺激下, 母体(尤其是羊) 胎盘分泌PGF2α急剧增多。
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它对分娩至少有3 种作用: 其一, 刺激子宫肌的收缩。其二, 溶解黄体, 终止妊娠。 其三, 刺激垂体后叶释放催产素。
④催产素能使子宫发生强烈阵缩。 在分娩的开始阶段, 血液中催产素的含量变化很小, 但胎儿排出时达到高峰, 随后又降低。 体内生理状况不同, 催产素的释放及其对子宫的作用存在差异, 如怀孕子宫, 在未分娩时, 对大剂量的催产素不发生作用, 只有当分娩时, 孕酮水平下降, 雌激素分泌量升高, 才可激发垂体后叶释放并对子宫敏感性增强, 启动分娩。
(3) 神经系统
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神经系统对分娩并不是完全必需的, 但对于分娩过程具有调节作用, 如胎儿的前置部分对子宫颈及阴道产生刺激, 通过神经传导使垂体后叶释放催产素, 此外很多家畜的分娩多半发生在晚间, 这是由于外界的光线及干扰减少, 中枢神经易于接受来自子宫及软产道的冲动信号。 这说明外界因素可以通过神经系统对分娩发生作用。
2.胎儿因素
胎儿的下丘脑—垂体—肾上腺轴, 特别在牛羊, 对于发动分娩起着决定性的作用, 其依据如下。
①切除胎儿的下丘脑、垂体或肾上腺, 可以阻止分娩, 使怀孕期延长。
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②给切除垂体或肾上腺的胎儿滴注促肾上腺皮质激素(ACTH) 或地塞米松则诱发分娩, 而且给怀孕末期的正常胎儿滴注ACTH 或地塞米松诱发早产, 可发生在孕酮下降和雌激素升高之前。
③人类的无脑儿、死产儿, 摄入藜芦而发生的独眼羔羊, 以及采食了猪毛菜的卡拉库尔羊, 怀孕期延长, 其共同缺陷为: 胎儿缺乏肾上腺皮质。
④注射类皮质激素后, 孕酮浓度降低而雌激素和前列腺素升高。
综上所述, 当胎儿发育成熟时, 它的脑垂体分泌大量促肾上腺皮质激素, 使胎儿肾上腺皮质激素的分泌增多, 后者又引起胎儿胎盘分泌大量的雌激素, 同时也刺激子宫内膜分泌大量的PGF2α。
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PGF2α溶解妊娠黄体, 抑制胎盘产生孕酮, 使子宫的稳定性降低; 雌激素增强了子宫肌对催产素刺激的敏感性。 最终高浓度E2、PGF2α、催产素以及低浓度的孕激素及卵巢分泌松弛素增加, 使子宫颈软化,导致子宫肌节律收缩加强, 发动分娩。
3.免疫学机理
从免疫学的观点看, 胎儿可对母体产生免疫反应。 在胎儿发育成熟时, 胎盘发生老化、变性。 导致胎儿与母体之间的联系以及胎盘屏障遭到破坏, 使胎儿就像异物一样被排出体外。 这是一种同质体的排异现象, 又称排异反应。
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8.1.2 正常分娩的条件
分娩是胎儿从子宫中通过产道排出来。 分娩正常与否, 主要取决于产力、产道及胎儿等3 个方面。
1.产力
产力是指胎儿从子宫中排出的力量。 它是由阵缩和努责共同构成的。 子宫肌的收