2024届山东省春考妇产科学-女性生殖系统肿瘤知识清单

妇 产 科 第五部分 女性生殖系统肿瘤 考点一、宫颈癌 特 点 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁。 好发部位 宫颈外口的鳞-柱上皮交界处（移形带）。 病理类型 鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。 生长方式 外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型。 发展过程 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）→镜下早期浸润癌→浸润癌。 CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。 转移途径 主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。 病 因 ①生育情况：性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高； ②与高危男子性接触史；有阴茎癌、前列腺癌者为高危男子； ③病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是最主要因素； ④环境因素：经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。 临床表现 ①阴道流血：宫颈癌早期最常见症状是接触性出血。 ②阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。 ③压迫和转移症状：晚期可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。 ④妇科检查：早期无明显体征，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 宫颈癌分期 0期 原位癌； Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈； Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌； Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈； Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3； Ⅱa期 无子宫旁浸润； Ⅱb期 有宫旁浸润； Ⅲ期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾； Ⅳ期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜。 辅助检查 ①宫颈刮片：是筛查和早期发现宫颈癌的主要方法。多采用巴氏染色， 结果：Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌细胞阳性。 ②宫颈活检：是确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材部位：宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处。 治疗要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 ①手术治疗：适用于Ia～Ⅱa早期的病人。 ②放射治疗：适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。 ③综合疗法：宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，选择放疗、化疗等综合疗法。 考点二、子宫肌瘤 特 点 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生在30～50岁之间的妇女。 分 类 ①按肌瘤所在的部位：分宫体肌瘤和宫颈肌瘤。以宫体肌瘤多见。 ②按肌瘤与子宫肌层的关系：分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。 a.肌壁间肌瘤：肌瘤生长在浆膜与黏膜之间的子宫肌壁内，最常见肌瘤； b.浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫外面，表面由浆膜层覆盖； c.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔内生长，表面由黏膜层覆盖。 病 因 目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。 临床表现 ①月经改变：最常见症状，多表现为经量增多，经期延长。尤其以黏膜下肌瘤明显。 ②下腹部包块：是浆膜下肌瘤最常见的症状。 ③贫血：长期经量过多可导致头晕、乏力等贫血症状， ④压迫症状：可出现尿频，排便困难等。 ⑤不孕或流产。 ⑥其他症状：白带增多、腹痛。 妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬。 肌瘤变性 ①常见变性：玻璃样变性（最常见）、囊性变、红色样变性、钙化、肉瘤样变性。 ②红色样变性：多发生于妊娠期和产褥期，患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热。 ③肉瘤样变性即恶变。 辅助检查 B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及部位。必要时选择宫腔镜、腹腔镜。 治疗要点 根据病人年龄、生育要求、症状和肌瘤大小等全面考虑，分为非手术治疗及手术治疗。①随访观察：对肌瘤较小、无症状或近绝经期病人； ②药物治疗：子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经期或不宜手术治疗者； ③手术治疗：适于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。 手术方法：有肌瘤切除术及子宫切除术。 考点三、子宫内膜癌 特 点 又称子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。发生于子宫内膜层，以腺癌为主， 绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好， 转移途径 直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。 病 因 ①目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关； ②易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女； ③与遗传有关。 临床表现 ①阴道流血：是最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血； ②阴道排液：黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味； ③晚期症状：表现为疼痛、贫血、恶病质等； 妇科检查：早期无