2024届山东省春考妇产科学-其他妇科疾病知识清单

妇 产 科 第六部分 其他妇科疾病 考点一、功能失调性子宫出血 定 义 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内生殖器官无明显器质性病变。分无排卵性功血（占85%）和排卵性功血。 病 因 ①无排卵性：青春期→主要是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全； 围绝经期→卵巢功能衰退。 ②排卵性：多发生于生育期。分黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落→黄体萎缩不全。 临床表现 无排卵性 最常见症状是子宫不规则出血，无腹痛或其他不适。贫血。 特点是：月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定。 排卵性 黄体功能不足→月经周期缩短、月经频发（周期<21天）； 子宫内膜不规则脱落→周期正常，经期延长（9～10天）。 辅助检查 ①诊断性刮宫：有助于止血及明确子宫内膜的病理诊断。主要用于已婚病人。 ②B超：了解生殖器官有无器质性病变。 ③基础体温测定：单向型提示无排卵，双向型提示有排卵。 ④宫腔镜：直接观察内膜变化，进行活检。 ⑤卵巢功能检查：判断卵巢有无排卵或黄体功能。 刮 宫 时间 ①确定有无排卵或黄体功能：经前1日或月经来潮6小时内诊刮； ②确定子宫内膜不规则脱落：月经周期第5～6天诊刮； ③不规则出血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变 结果 ①无排卵性功血：子宫内膜呈增殖性改变。 ②黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 ③子宫内膜不规则脱落:增生期与分泌期内膜共存。 治疗要点 青春期功血 止血、调整周期、促排卵为原则。 围绝经期 止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜癌病为原则。 生育期 黄体功能不足→促进卵泡发育、健全黄体； 子宫内膜不规则脱落→调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。 治疗措施 止血 ①雌激素：促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血； ②孕激素：使增生期的子宫内膜转变为分泌期停药后内膜脱落出血，即“药物性刮宫”，适于体内有一定雌激素水平。 ③雄激素：拮抗雌激素，用于围绝经期止血的辅助治疗。 ④刮宫术：止血、排除子宫内膜癌变，适用于围绝经期功血（首选）。 调整周期 ①雌孕激素序贯法：即人工周期，适用于青春期或生育期功血。 ②雌孕激素联合法：适用于绝经过渡期生育期雌激素水平较高者。 ③后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血。 性激素治疗 ①严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，如有不规则阴道流血，及时就诊。 ②药物减量必须按规定血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量1/3。 ③雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用。 ④雄激素用量过大可能出现男性化副作用。 考点二、子宫内膜异位症 定 义 是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。以卵巢最常见。生育期多见。 病 理 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。 异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。 病 因 多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主要诱因。 临床表现 ①痛经：生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状。 疼痛部位多在下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门。 经前1～2日开始,经期第1日最重。 ②不孕：输卵管堵塞、黄体功能不足都可以导致不孕。 ③月经异：可有经量增多、经期延长。 ④妇科检查：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。 辅助检查 ①B超检查：有助于明确病变部位。 ②腹腔镜检查：是目前诊断和治疗子宫内膜异位症的最佳方法。 治疗要点 ①非手术治疗：适用于症状轻、年轻有生育要求者。 随访观察、药物治疗。至少连续用药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮。 ②手术治疗：用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。 预防措施 ①防止经血倒流：经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。 ②生育指导：药物治疗的病人月经恢复正常2～3次后再考虑受孕。 对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕。 ③选择合适的手术时间：月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后3～7日内进行。 学科网（北京）股份有限公司 $$