2024届山东省春考妇产科学-妇科炎症知识清单

妇 产 科 第四部分 女性生殖系统炎症 考点一、阴道炎 分 类 滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎。滴虫性阴道炎最常见。 感染途径 ①经淋巴系统蔓延：是产后、流产后感染的主要传播途径。 ②上行性感染：淋球菌、衣原体及葡萄球菌感染的主要途径。 ③血行传播：结核杆菌感染的主要途径。 ④直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器官。 1、滴虫性阴道炎 特 点 最常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜温度：25～40℃， PH5.2～6.6。 传播途径 ①直接传播。 ②间接传播：经公共浴池浴盆、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。 临床表现 表现：外阴瘙痒和阴道分泌物增多。 典型白带特征：呈灰黄色、稀薄泡沫状、有腥臭味。 检查：可见阴道黏膜充血，有散在的出血点，呈“草莓样”外观。 辅助检查 阴道分泌物悬滴试验：找到滴虫即可确诊。取材前24～48h避免冲洗、上药。 治疗要点 ①全身治疗：甲硝唑或替硝唑口服，每日三次，连服7天； ②局部治疗：阴道灌洗→用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道； 局部用药→用甲硝唑阴道泡腾片阴道内塞药，每晚1次，7～10日为1疗程。 治愈标准 月经后复查白带连续3次阴性方为治愈。 2、外阴阴道假丝酵母菌病 特 点 又称外阴阴道念珠菌病，病原体为白色念珠菌，属条件致病菌。 诱 因 妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、着紧身化纤内裤、肥胖者。 途 径 ①内源性感染；②直接传播；③间接传播。 临床表现 突出症状是外阴奇痒；典型白带呈白色稠厚凝乳状或豆渣样； 检查：阴道黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出红肿黏膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。 辅助检查 阴道分泌物悬滴试验：找到白色念珠菌即可确诊。 治疗要点 ①全身治疗：用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，有肝病史和孕妇禁用； ②局部治疗：阴道灌洗→用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道； 局部用药→用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，月经期暂停用药。 治愈标准 月经前复查白带连续3次阴性方为治愈。 3、老年性阴道炎 病 因 卵巢功能衰退，雌激素含量减少。 临床表现 外阴瘙痒，分泌物增多。典型白带：稀薄黄水样，严重者呈黄色脓性或脓血性； 检查：见阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表溃疡，严重时阴道狭窄。 治疗要点 ①全身治疗：选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力； ②局部治疗：阴道灌洗→用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，增强阴道防御能力； 局部用药→甲硝唑阴道泡腾片阴道内塞药或用小剂量己烯雌酚阴道给药。 4、细菌性阴道炎 病 因 混合感染多见，其中以厌氧菌、加德纳尔菌居多。 临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，轻度的外阴瘙痒或烧灼感。 妇科检查：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物稀薄、灰白色，均匀一致，黏附于阴道壁，黏性低，易从阴道壁拭去。 诊断依据 ①匀质稀薄、灰白色阴道分泌物； ②阴道pH>4.5； ③胺臭试验阳性：阴道分泌物涂片滴人10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。 ④线索细胞阳性：取少许阴道分泌物于玻片上，加0.9%氯化钠溶液-滴混合，高倍显微镜下可检出>20%的线索细胞。 治疗要点 ①全身用药：首选甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日，连续用3个疗程;或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。 ②阴道用药：甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。 ③性伴侣治疗：性伴侣不需常规治疗。 治愈标准 治愈是指湿片上线索细胞少于20%，加上以下3项评价指标中至少1项： ①白带正常；②阴道pH<4.5；③氨试验阴性。 考点二、慢性宫颈炎 病 因 ①分娩、流产、手术损伤宫颈后，病原体侵入；多为细菌。 ②卫生不良，雌激素缺乏，局部抵抗力差。 病理类型 ①宫颈糜烂：是最常见的病理变化； a.单纯型：糜烂面表面平坦； b.颗粒型：糜烂面呈颗粒状； c.乳头型：糜烂组织呈颗粒增生，呈乳头状突起。 ②宫颈息肉：炎症刺激宫颈管局部黏膜增生，向宫颈外口突出形成带蒂的赘生物。 ③宫颈肥大：炎症刺激宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生。 ④宫颈腺囊肿：宫颈表面突出多个青白色小囊肿，内含黏液。 ⑤宫颈黏膜炎：宫颈口充血，可见脓性分泌物。 临床表现 ①白带增多为主要症状，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，可有血性白带。 ②可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后出血或不孕。 ③妇科检查：可见宫颈有糜烂、肥大、息肉或宫颈腺体囊肿。 宫颈糜烂的分度 ①轻度（Ⅰ度）：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3； ②中度（Ⅱ度）：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3； ③重度（Ⅲ度）：糜烂面积占整个