第五章 第五节 急性肾损伤病人的护理（课件）-《内科护理学》（人教版第三版）同步精品课堂

《内科护理学》（第三版）人民教育出版社 同步精品课程——中职专业课 泌尿系统 急性肾损伤病人的护理 导入情景 01 患者，男性，68岁，因浮肿、无尿入院，入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64mmol/L，血肌酐809umol/L，尿素氮16.2mmol/L. 1.该病人的临床诊断。 2.简述该病人的诊断依据。 知识目标 掌握急性肾损伤病人的身心状况和主要护理措施。熟悉急性肾损伤的治疗要点和常见护理问题。了解急性肾损伤的病因和病人的护理目标、护理评价。 能力目标 能够复述急性肾损伤的概念、病因、临床表现、辅助检查；能够运用所学知识对急性肾损伤的病人制定并实施护理措施；学会运用护理程序对急性肾损伤病人及家属提供健康指导、心理和社会支持。 情感目标 具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重和关爱病人。 三维目标 第五章 泌尿系统 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 一、概念 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）以往称为急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 二、病因 肾前性：由于肾血液灌流量急剧下降导致的ARF 肾性：由于肾脏器质性病变所引起的ARF 肾后性：由于尿路急性梗阻所致的ARF 最常见 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 二、病因 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、身体状况 起始期 持续期 恢复期 GFR% Days 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、身体状况 一、起始期 原发疾病的表现（低血压，出血，感染，毒物引起症状等）。 肾实质无明显损伤，此阶段AKI是可逆转。 随着肾小管上皮细胞发生明显损伤，GFR下降，进入维持期。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、身体状况 二、维持期（少尿期） 一般7-14 天，也可短至数天或长至4-6周。 GFR进行性下降，维持在低水平，部分患者出现少尿或无尿，也有非少尿患者。 表现为： 进行性氮质血症：肌酐、尿素氮进行性↑ 水、电解质和酸碱平衡失调（水潴留、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒 ） 全身各系统症状 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、身体状况——各系统表现 消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹胀、消化道出血等 呼吸系统：急性肺水肿和感染。 循环系统：高血压、心力衰竭、肺水肿，因毒素滞留、电解质紊乱、贫血和酸中毒引起心律失常及心肌病变。 神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病表现。 血液系统：贫血、血小板下降、出血。 感染：是AKI常见且严重并发症，常见死因。 多器官功能衰竭：死亡率高。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、身体状况——水电解质酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒：肾排酸能力减低，酸性物质产生过多。 高钾血症：肾排泄钾减少，酸中毒，组织分解代谢过快。 低钠血症：主要由于水钠潴留因其稀释性低钠血症。 其他：低钙、高磷、高镁等。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、身体状况 三、恢复期 肾小管细胞得到再生、修复， 直至肾小管完整性恢复，GFR逐渐恢复正常。 尿量增多，3000ml～5000ml /d以上，可持续 1～3周。 肾小球滤过功能比肾小管上皮细胞功能恢复快（导致多尿的主要原因）。 多尿早期可有高钾血症，Cr、BUN↑。 多尿晚期低钾血症、低钠、失水。 少数肾功能损伤严重→永久性损害（慢性）。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 四、辅助检查 1 血液检查 血常规：轻、中度贫血 血肌酐和尿素氮进行性上升 高血钾＞5.5 mmol/L ------ 少尿 低血钠＜130 mmol/L------ 稀释性 低钙血症、高磷血症 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 四、辅助检查 2 尿液检查 尿比重：＜1.015 尿渗透压：＜350mOsm/kg.H2O 尿蛋白多为±~+ 尿沉渣：肾小管上皮细胞、上皮细胞/颗粒管型，少许红细胞、白细胞等。 尿其