第五章 第五节 急性肾损伤病人的护理（教案）-《内科护理学》（人教版第三版）同步精品课堂

《内科护理学》教案 课 题 急性肾损伤病人的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《内科护理学》中第五章节的第五小节。课标要求是掌握急性肾损伤病人的身心状况和主要护理措施；熟悉急性肾损伤的辅助检查、治疗要点、护理诊断。了解急性肾损伤的病因、发病机制和病人的护理目标、护理评价。选用的教材是由人民教育出版社出版的《内科护理学》，学习内容是急性肾损伤的概述、临床表现、辅助检查、治疗、护理诊断与护理措施。 学情分析 知识储备：医学基础学科知识储备。 能力水平：自主归纳与总结的能力。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是理论性强的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握急性肾损伤病人的身心状况和主要护理措施。熟悉急性肾损伤的治疗要点和常见护理问题。了解急性肾损伤的病因和病人的护理目标、护理评价。 能力目标：能够复述急性肾损伤的概念、病因、临床表现、辅助检查；能够运用所学知识对急性肾损伤的病人制定并实施护理措施；学会运用护理程序对急性肾损伤病人及家属提供健康指导、心理和社会支持。 素质目标：具有高度的责任感、沉着冷静的心理素质和严谨细致的工作态度，珍视生命，尊重和关爱病人。 学习重难点 教学重点：1.急性肾损伤的临床表现 2.急性肾损伤的护理诊断 3.急性肾损伤的护理措施 教学方法 讲授法、讨论法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.病例导入 展示病例，思考： 1.该病人的临床诊断。 2.简述该病人的诊断依据。 2.展示学习目标 1.通读病例，带着问题进入本节课的内容 2.查看并记住本节学习目标。 1.通过病例展示，引出本节课的学习内容。 2.通过课件展示学习目标，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、急性肾损伤的概念 提问：预习课本，找出急性肾损伤的概念 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）以往称为急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。 二、急性肾损伤的病因和分类 提问：预习课本，根据PPT上图片和所学内容完成下列表格。 分类 发病机制 常见病因 肾前性 肾血流量灌注不足 ①血容量不足 ②周围血管扩张 ③心血管疾病 ④肾血管阻力增加 肾性（最常见） 肾实质损伤 ①急性肾小管坏死9最常见） ②肾微血管或肾小球疾病 ③肾大血管疾病 肾后性 急性尿路梗阻 前列腺增生、输尿管结石、肿瘤、腹膜后肿瘤压迫 三、急性肾损伤的临床表现 预习：预习课本急性肾损伤的身体状况，找出急性肾损伤的身体状况。并根据医学基础知识分析出现以上临床表现的原因。 临床表现： 一、起始期 原发疾病的表现（低血压，出血，感染，毒物引起症状等）。 肾实质无明显损伤，此阶段AKI是可逆转。 随着肾小管上皮细胞发生明显损伤，GFR下降，进入维持期。 二、维持期（少尿期） 一般7-14 天，也可短至数天或长至4-6周。 GFR进行性下降，维持在低水平，部分患者出现少尿或无尿，也有非少尿患者。 表现为： 进行性氮质血症：肌酐、尿素氮进行性↑ 水、电解质和酸碱平衡失调（水潴留、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒 ） （一）全身系统表现 消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹胀、消化道出血等 呼吸系统：急性肺水肿和感染。 循环系统：高血压、心力衰竭、肺水肿，因毒素滞留、电解质紊乱、贫血和酸中毒引起心律失常及心肌病变。 神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病表现。 血液系统：贫血、血小板下降、出血。 感染：是AKI常见且严重的并发症，常见死因。 多器官功能衰竭：死亡率高。 （二）水、电解质酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒：肾排酸能力减低，酸性物质产生过多。 高钾血症：肾排泄钾减少，酸中毒，组织分解代谢过快。 低钠血症：主要由于水钠潴留因其稀释性低钠血症。 其他：低钙、高磷、高镁等。 三、恢复期 肾小管细胞得到再生、修复， 直至肾小管完整性恢复，GFR逐渐恢复正常。 尿量增多，3000ml～5000ml /d以上，可持续 1～3周。 肾小球滤过功能比肾小管上皮细胞功能恢复快（导致多尿的主要原因）。 多尿早期可有高钾血症，Cr、BUN↑。 多尿晚期低钾血症、低钠、失水。 少数肾功能损伤严重→永久性损害（慢性）。 四、急性肾损伤的辅助检查 提问：有以上临床表现就一定是急性肾损伤吗？预习课本，找出急性肾损伤的辅助检查 （一）血液检查 血常规：轻、中度贫血 血