第五章 第六节 慢性肾衰竭病人的护理（教案）-《内科护理学》（人教版第三版）同步精品课堂

《内科护理学》教案 课 题 慢性肾衰竭病人的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《内科护理学》中第五章节的第六小节。课标要求是掌握慢性肾衰竭病人的身心状况和主要护理措施；熟悉慢性肾衰竭的治疗要点及病人的常见护理问题；了解慢性肾衰竭的病因及发病机制及病人的护理目标和护理评价。选用的教材是由人民教育出版社出版的《内科护理学》。 学情分析 知识储备：医学基础学科知识储备。 能力水平：自主归纳与总结的能力。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是理论性强的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握慢性肾衰竭病人的身心状况和主要护理措施；熟悉慢性肾衰竭的治疗要点及病人的常见护理问题；了解慢性肾衰竭的病因及发病机制及病人的护理目标和护理评价。 能力目标：学会运用护理程序对慢性肾衰竭病人实施整体护理，为病人及家属提供饮食指导。 素质目标：具有高度的责任感、团队合作意识，尊重关爱病人，给病人以人文关怀 学习重难点 教学重点：慢性肾衰竭病人的护理问题、护理措施 教学方法 讲授法、讨论法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.图片导入 图片上的主人公在研究生入学前不幸查出肾衰竭，急需要换肾，那么慢性肾衰竭是什么呢？我们应该如何护理慢性肾衰竭的病人呢？ 2.展示学习目标 1.学生通过了解图片主人公的故事了解慢性肾衰竭这个病。 2.查看并记住本节学习目标。 1.通过图片，引出慢性肾衰竭这个病 2.通过课件展示学习目标，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、概念 提问：预习课本，找出慢性肾衰竭的概念与病因 慢性肾衰竭（GRF）是指各种慢性肾脏病进行性进展引起GFR（肾小球滤过率）下降和肾功能损害，导致以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为表现的一种临床综合征 根据肾损害的程度，我国将慢性肾衰竭分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期 我国常见的慢性肾衰竭病因是原发性肾小球肾炎 国外常见的病因是糖尿病肾病 二、身体状况 提问：预习课本，找出慢性肾衰竭的概念与病因 （1）水、电解质和酸碱平衡失调，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见 （2）糖类、脂类、蛋白质代谢紊乱：可表现为糖耐量减低、低血糖症、高甘油三酯血症、高胆固醇血症和血浆清蛋白水平降低等 （3）胃肠道表现 ①食欲减退是最常见、最早期的表现 ②尿毒症晚期，呼气常有尿味 ③晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，而发生上消化道出血 （4）心血管系统表现 ①高血压和左心室肥大 ②心力衰竭 ③心包炎 ④动脉粥样硬化 （5）血液系统表现 ①贫血 ②出血倾向 （6）呼吸系统表现 ①常表现为气促 ②若发生代谢性酸中毒，可表现为深而长的呼吸 ③心力衰竭时可发生肺水肿 ④部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液 （7）神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢和周围神经病变 （8）皮肤表现 ①可形成皮肤表面尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒 ②皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一 （9）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病 （10）内分泌失调 （11）感染 ①感染是慢性肾衰竭主要死因之一 ②以肺部、尿路和皮肤感染常见 三、辅助检查 提问：有以上症状一定是慢性肾衰竭吗？ 慢性肾衰竭红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低 慢性肾衰竭夜尿增多，尿比重降低，严重者尿比重固定在1.010~1.012 蜡样管型对慢性肾衰竭有诊断意义 慢性肾衰竭血肌酐及血尿素氮增高，内生肌酐清除率降低。血浆清蛋白降低。血钙降低、血磷增高。可有代谢性酸中毒 慢性肾衰竭可见双肾缩小 四、慢性肾衰竭的治疗 提问：通过辅助检查确诊后我们应该如何治疗慢性肾衰竭？ （1）早期防治：治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的可逆因素，如使用肾毒性药物、尿路梗阻、感染、心力衰竭等 （2）营养治疗：给予低蛋白、低磷、热量充足的饮食，适当加用必需氨基酸，可避免负氮平衡 （3）药物治疗 ①控制高血压和肾小球内高压：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、阝受体拮抗剂等均可选用 ②纠正贫血：应用重组人促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血。治疗期间，同时补充铁剂、叶酸和B族维生素 ③纠正酸中毒和水、电解质失调：如碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，碳酸钙补钙、降低血磷，骨化三醇治疗肾性骨病等 ④其他对症治疗：口服氧化淀粉、活性炭制剂或大黄制剂促进肠道清除尿毒症毒素 （4）替代治疗：尿毒症病人经药物治疗无效时，应及早