第五章 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理（课件）-《内科护理学》（人教版第三版）同步精品课堂

《内科护理学》（第三版）人民教育出版社 同步精品课程——中职专业课 泌尿系统 慢性肾小球肾炎病人的护理 知识目标 掌握慢性肾小球肾炎病人的身心状况和主要护理措施；熟悉慢性肾小球肾炎的辅助检查、治疗要点、护理诊断。了解慢性肾小球肾炎的病因、发病机制和病人的护理目标、护理评价。 能力目标 能够复述慢性肾小球肾炎的概念、病因、临床表现、辅助检查；能够运用所学知识对慢性肾小球肾炎的病人制定并实施护理措施；学会运用护理程序对慢性肾小球肾炎病人及家属提供健康指导、心理和社会支持。 情感目标 具有良好的职业素质和认真负责的工作态度，尊重、理解、关爱病人。 三维目标 第五章 泌尿系统 导入情景 01 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现的肾小球疾病。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 为什么会出现以上基本表现？ 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 二、病因 二、病因 新知学习 02 免疫介导是指一种粘附分子，由免疫细胞产生后，附着在免疫细胞的表面，使免疫细胞和其他细胞能互相结合、连接，可以起到识别病毒、引导免疫细胞清除病毒等功能。当出现免疫介导性疾病时，就是说明某种免疫介质传递不足，无法完整地完成免疫系统的免疫功能，从而使免疫功能紊乱，发生免疫亢进或低下的症状。像类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病就是免疫性疾病，属于免疫功能紊乱出现的疾病。治疗的首要原则就是通过就祛除抗原、抗体及免疫复合物来恢复患者的免疫机制。同时需要看风湿免疫科进行规范化治疗，治疗是一个长期的过程。 慢性肾炎起始因素为免疫介导性炎症 诱发因素：链球菌 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、临床表现 （1）本病多数起病缓慢、隐匿，临床表现呈多样性，个体间差异较大 （2）蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本表现 （3）早期病人可无任何症状，或有乏力、疲倦、纳差、腰部疼痛 （4）早期水肿时有时无，一般不严重 （5）早期血压可正常或轻度升高（6）早期肾功能正常或轻度受损 （7）病情时轻时重、迁延，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，最后进入终末期肾衰竭 （8）部分病人血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 四、辅助检查 1 尿常规检查 慢性肾炎尿常规检查：尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d；尿沉渣镜检可见红细胞和红细胞管型 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 四、辅助检查 2 血常规检查 慢性肾炎尿常规检查：早期多正常，晚期可有贫血 早期正常，晚期内生肌酐清除率下降，血肌酐及血尿素氮增高 3 肾功能检查 主要反应肾小球滤过功能 4 超声检查 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 五、治疗 （1）控制血压和减少蛋白尿 ①首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ②此两种药物还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用 （2）限制食物中蛋白和磷的摄入 （3）糖皮质激素和细胞毒药物 （4）避免加重肾脏损伤的因素：如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物等 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 六、护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关 有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关 焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关 潜在并发症：慢性肾衰竭 护理诊断 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 七、护理措施 1 一般护理 （1）休息与活动：保证充分的休息和睡眠，适度活动，可减轻肾脏负担，减少蛋白尿和水肿。 （2）皮肤护理：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等，防止压疮 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 七、护理措施 1 一般护理 饮食护理 ①肾功能减退者，应给优质低蛋白、低磷饮食，蛋白质为0.6-0.8g/（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质 ②低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食在热量中的比例，避免发生负氮平衡 ③