2024届山东省春考外科学 外科胃肠疾病知识清单

外 科 学 第八部分 胃肠疾病 考点一、腹外疝 定 义 是腹腔内脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。 分 类 根据发生部位 腹股沟疝（斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。 腹股沟斜疝最常见，股疝最容易发生嵌顿。 病理分型 易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。易复性疝最常见。 病因 腹壁强度降低 （主因） ①先天性：某些器官或组织在胚胎发育过程中，形成腹壁的薄弱点。 ②后天性：如腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、年老体弱或过度肥胖等，均可导致腹壁强度降低。 腹内压增高（诱因） 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等。 病理解剖     疝 环 是疝内容物突向体表的门户，腹壁的薄弱或缺损处。以疝环部位命名。  疝 囊 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物， 分疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。  疝内容物 是是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，其次是大网膜。  疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 病理类型特点 易复性疝 当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，临床上最为常见。特点：易出易回。 难复性疝 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。特点：易出难回。 嵌顿性疝 当腹内压骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔。特点：易出不回 绞窄性疝 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。 辅助检查 ①血常规检查、粪便检查、X线检查。②阴囊透光试验：阴性。 治疗原则 ①非手术疗法：适用于1岁以内的患儿。疝可望自愈， 可暂时采用棉线束带或绷带压迫腹股沟深环。 ②手术治疗：嵌顿性疝可先试行手法复位，手法复位失败，应立即手术。 绞窄性疝需紧急手术。疝修补术是治疗腹股沟疝最有效的方法。 斜疝和直疝的区别（重点） 鉴别项目 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童和青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，近端呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压迫内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 考点二、消化性溃疡外科治疗 手术适应 症 ①胃十二指肠溃疡急性穿孔； ②胃十二指肠溃疡大出血； ③胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ④胃溃疡恶变； ⑤内科治疗无效的顽固性溃疡。 手术方式 ①胃大部切除术：切除胃远端2/3～3/4胃组织，包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。 毕Ⅰ式：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡。 毕Ⅱ式：胃大部切除后，残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于十二指肠溃疡。 ②胃迷走神经切断术。 术后并发症 ①吻合口出血：术后24小时内持续从胃管内引流出大量鲜红色液，甚至呕血和黑便，系术后出血。一般不超过300ml， ②十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后最严重并发症，多在术后24～48h。 表现：突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征，白细胞计数升高，腹腔穿刺可抽出 胆汁样液体。处理：立即进行手术。 ③吻合口梗阻：进食后上腹部饱胀感和溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁。 ④输入段梗阻： 急性完全梗阻：上腹部剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，易发生肠绞窄。 处理：应紧急手术处理。 慢性不完全性梗阻：进食后上腹胀痛和绞痛，随即突然喷射性呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。禁食、胃肠减压、营养支持等。 ⑤输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。非手术治疗无效，应手术解除梗阻。 ⑥倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，出现心悸、出汗、乏力、面色苍白等血容量不足的表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。 处理：指导病人少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的高渗饮食，用餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧20分钟。多数病人经饮食调节后半年到一年内能逐渐治愈。 考点三、急性阑尾炎 定 义 是阑尾的急性化脓性感染。常见致病菌是大肠杆菌。是最常见的外科急腹症。 病 因 阑尾管腔阻塞（基本病因）＋细菌入侵。 阑尾管腔阻塞的原因： ①阑尾管壁淋巴滤泡明显增生（最常见）； ②粪石阻塞； ③异物、食物残渣、寄生虫、炎性