2024届山东省春考外科学 外科损伤知识清单

外 科 学 第二部分 外科损伤 考点一、外科损伤概述 定 义 各种致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。 病因分类 ①机械性损伤：最常见。指锐器切割、钝器打击、重物挤压等所致的，又称创伤。 ②物理性损伤：高温、冷冻、电流、激光、放射线等。 ③化学性损伤：强酸、强碱、毒气等化学性因素所致的损伤。 ④生物性损伤：机体遭受毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、螫伤。 表 现 局部表现：一般有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍开放性，创伤者还可见到伤口和出血； 全身反应：轻者无明显全身表现，重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现。 愈合类型 一期愈合、二期愈合、痂下愈合。 考点二、机械性损伤（创伤） 病因和分类：根据皮肤黏膜的完整性（伤口是否与外界相通），分闭合性损伤和开放性损伤。 闭合性 挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤、冲击伤、闭合性骨折、闭合性脱位等，  ★ 挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤。 可引起急性肾衰竭为主的临床综合征，称为挤压综合征。立即切开减压。 开放性 擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤、火器伤。 撕脱伤：由旋转暴力、牵拉等造成大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血导致休克。 治疗原则 急 救 原则：现场急救是处理损伤的主要环节。 抢救生命第一、恢复功能第二、顾全解剖完整性第三。 首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸或张力性气胸、休克等严重情况，经急救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。 全身治疗 全身治疗：抗休克，及时处理内脏损伤，开放性损伤应用抗生素。 局部处理 止血、包扎、骨折固定、彻底清创。 软组织闭合性创伤处理 ①观察病情：注意生命体征；观察有无深部软组织器官损伤；有无挤压综合症。 ②局部制动：减轻疼痛，抬高患肢15～30°减轻肿胀。 ③局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，24h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。 ④促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼，中医中药等。 软组织开放性创伤处理 ①做好术前准备：备皮、皮试、配血、输液、抗休克等。污染伤口尽早清创。 ②清创目的：将污染的伤口，经过清洗、消毒、使之变为清洁伤口，以促进伤口的一期愈合。 清创时机：争取在伤后6～8小时内进行。污染轻，血液供应好（头面部）可延期至12～24h；如受伤超过12h时或污染严重，仅清创不缝合，争取尽早二期缝合。 清创步骤：包括清创前准备，伤口清洗，彻底清创，缝合包扎四步。 换药时间：一期缝合伤口伤后2～3日换药一次，若无感染至拆线时再换药；生长良好的肉芽创面，每日或隔日换药一次；脓性分泌物多，感染严重的伤口，每日换药一次或数次。 考点三、烧伤 1、烧伤面积 面积评估 ①手掌法：以病人的手五指并拢后占体表面积的1%，适用于小面积烧伤。 ②将体表面积分成11个9%的等份，另加1%（下肢）。适用于大面积烧伤。 头颈面占9% ，双上肢占9%×2；躯干会阴占9%×3； 双下肢占9%×5+1%。 2、烧伤深度 分度 损伤深度 临床表现 愈合过程 Ⅰ度（红斑） 表皮层 皮肤红、肿、热、痛，无水疱 3～7日痊愈，无瘢痕 浅Ⅱ度 （水疱） 真皮浅层 水疱大，疱壁薄，剧痛，去疱皮后，创面基底潮红、湿润 1～2周愈合，无瘢痕,多有色素沉着 深Ⅱ度 （水疱 ） 真皮深层 水疱较小或无水疱，疱壁较厚、去疱皮后，基底浅红或红白相间，痛觉迟钝。 3～4周可愈合，有瘢痕 Ⅲ度（焦痂） 皮肤全层、深达肌肉、骨骼 无水疱，皮革状，甚至炭化，感觉消失，或可见树枝状栓塞血管 3～4周，多需要植皮 3、烧伤的程度：根据烧伤面积和深度 程 度 Ⅱ0 Ⅲ0 轻 度 10%以下   中 度 11～30% 10%以下 重 度 31～50% 11～20% 特重度 总面积大于50%以上或Ⅲ0烧伤面积大于20%以上 大面积烧伤 临床上大面积烧伤是指成人Ⅱ0烧伤面积>15%，小儿>10%。 4、烧伤的病理分期 休克期 主要发生在伤后48h内。伤后 6～12h血浆渗出最快，热力作用使毛细血管通透性↑，大量血浆外渗，有效循环血量锐减。休克是烧伤早期的主要并发症与死亡原因。 感染期 从创面液体回吸收持续到创面愈合。感染是烧伤病人死亡的主要原因。 修复期 Ⅰ度，浅Ⅱ度多能自行修复，深Ⅱ度依靠残存皮肤组织和上皮修复， Ⅲ度依靠皮肤移植修复。 康复期 需要锻炼、理疗、整形等恢复机体功能。 5、烧伤的治疗原则 小面积浅表烧伤按外