2024届山东省春考外科学 外科泌尿系统疾病知识清单

外 科 学 第十部分 泌尿系统疾病 考点一、泌尿系统损伤 类 型 以男性尿道损伤最常见，其次是肾损伤、膀胱损伤，输尿管损伤最少见。 1、肾损伤 病 因 ①开放性肾损伤；②闭合性肾损伤；③医源性肾损伤。 病理类型 ①肾挫伤：血尿较轻，常表现为镜下血尿。 ②肾部分裂伤：可有明显的肉眼血尿。 ③肾全层裂伤：可引起明显的肉眼血尿。 ④肾蒂血管损伤：可导致大出血、休克、肾动脉血栓形成。可无血尿。 临床表现 ①血尿：肾损伤的主要症状。肾挫伤→血尿轻微。肾部分或全层裂开→明显肉眼血尿。 肾蒂血管断裂时→血尿可不明显，甚至无血尿。 ②疼痛：患侧腰、腹部疼痛。③腰腹部肿块。④休克。⑤发热。 辅助检查 CT：肾损伤临床首选。 治疗原则 ①轻微肾挫伤经短期休息即可康复。 ②多数肾挫裂伤经非手术治疗，应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周。 ③一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 2、膀胱损伤 病 因 ①闭合性膀胱损伤；②开放性膀胱损伤；③医源性膀胱损伤；④自发性膀胱破裂。 临床表现 腹痛、休克、血尿和排尿困难、尿瘘。 辅助检查 导尿试验及膀胱灌洗：是诊断膀胱破裂最有价值的方法。 经尿道插入导尿管后，如引出300ml以上清亮尿液者则基本可排除膀胱破裂； 如无尿液引出或仅少量血尿，则膀胱破裂可能性大；经导尿管注入生理盐水200～300ml，片刻后再引流出来，引流量与注入量差异大，则提示膀胱破裂。 治疗原则 ①紧急处理休克：对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。 ②非手术治疗：膀胱挫伤症状轻者，可留置导尿持续引流尿液7～10日，并预防感染。③手术治疗：病情严重者，须尽早手术。 3、尿道损伤 病 因 ①前尿道损伤：常因骑跨伤所致，多位于球部； ②后尿道损伤：常因骨盆骨折所致，多位于膜部； ③球膜交界处损伤：经尿道器械操作不当引起。 病 理 尿道球部断裂：尿液和血液渗入会阴部，导致会阴、阴囊及阴茎肿胀。 尿道膜部断裂：尿液和血液渗入耻骨后、前列腺和膀胱周围。 临床表现 尿道出血，疼痛和压痛、排尿困难和尿潴留、尿外渗、局部血肿和瘀斑、休克。 辅助检查 诊断性导尿→可检查尿道是否连续。 治疗原则 ①全身治疗：防治休克、防治感染、预防并发症。 ②局部治疗：恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液、引流尿外渗。 ③尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期尿道扩张术。 考点二、泌尿系统肿瘤 类 型 以膀胱癌最常见，其次是肾肿瘤（肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌）。 病 因 吸烟、环境污染、职业暴露、遗传、膀胱结石、膀胱炎等。 1、肾肿瘤 病理类型 ①肾癌：发生于肾小管上皮细胞，多为透明细胞癌，男性多见，可经血行和淋巴转移。 ②肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌，常有淋巴转移，血尿出现早。 ③肾母细胞瘤：是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，临床上无明显血尿。 转移途径 有直接浸润、淋巴转移和血行转移3条转移途径，其中血行转移是最主要的转移途径。 淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。 临床表现 ①血尿：间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的主要症状； ②疼痛； ③肿块：腹部肿块是肾母细胞瘤最常见、最重要的症状。 血尿、疼痛和肿块被称为肾癌三联症。 ④其他：发热、高血压、贫血、恶病质等。 辅助检查 ①B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法； ②X线检查：尿路平片可显示肾的形态。 ③CT和MRI检查：分辨率和准确度较高。 治疗原则 以手术为主，辅以化疗、放疗等其他治疗方法的综合治疗。 肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前主要采取根治性肾切除术。 2、膀胱癌 病 因 ①吸烟：是最常见的致癌因素； ②慢性感染与异物长期刺激、环境污染、职业暴露、遗传。 病理类型 绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱三角。 临床表现 血尿是是最常见和最早出现的症状，以间歇性无痛性肉眼血尿为主。 肿块、膀胱刺激征、排尿困难或尿潴留、晚期消瘦、贫血、乏力、恶病质。 辅助检查 B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法； 膀胱镜检查：是确诊膀胱癌最可靠的辅助检查。 治疗原则 以手术为主，辅以化疗、放疗等其他治疗方法的综合治疗。 学科网（北京）股份有限公司 $$