2024届山东省春考外科学 外科肝胆疾病知识清单

外 科 学 第九部分 肝胆疾病 考点一、胆石症 分 类 ①根据成分：分胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。 ②根据部位：分胆囊结石、胆管结石。胆囊结石最多见。 病 因 ①胆固醇结石：多与胆汁淤积有关。 ②胆色素结石：多与胆道感染有关。 特 点 胆囊结石 外观白黄、灰黄，质硬，形状大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形， 表面光滑，剖面呈放射状排列的条纹。 胆管结石 外观棕黑色或棕褐色，形状为粒状或长条形，质地松软，剖面呈层状。松软不成形的状似泥沙。 临床表现 胆囊结石 静止性胆囊结石：可无症状，而在体检时被偶然发现。 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时，可出现明显症状，主要表现： ①胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间突然发生。可向右肩胛部和背部放射。②恶心、呕吐。③发热。④墨菲（Murphy）征阳性。 胆管结石 典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称夏柯（Charcot）三联征。 辅助检查 ①首选B超；②实验室检查；③CT检查。 治疗原则 ①胆囊结石：胆囊切除术是最佳选择。 ②胆管结石：以手术治疗为主，T管引流术。 考点二、胆道感染 病 因 胆囊管梗阻（结石）→胆汁排出不畅→胆汁淤积→细菌入侵→胆道感染。 病理类型 急性胆囊炎分型：①急性单纯性胆囊炎；②急性化脓性胆囊炎；③急性坏疽性胆囊炎 临床表现 急性胆囊炎 ①胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间突然发生。可向右肩胛部和背部放射。②恶心、呕吐。③发热。④墨菲（Murphy）征阳性。 急性胆管炎 典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称夏柯（Charcot）三联征。 辅助检查 ①首选B超；②实验室检查；③CT检查。 治疗原则 急性胆囊炎：以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式和手术时机。 非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等。 考点三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 病 因 胆道梗阻和细菌感染是本病的发病基础。 最常见病因：胆管结石。 临床表现 Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制表现。 治疗要点 抗休克的同时，紧急手术解除胆道梗阻，并有效引流。胆总管切开减压加T管引流术 考点四、胆道蛔虫病 定 义 是肠道蛔虫上行钻入胆道后引起的一系列临床症状，多见于儿童和青少年。 临床表现 病人突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛，可向右肩胛或背部放射，病人坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，有时可吐出蛔虫。可突然自行缓解，间歇期内可无任何症状。 病人体征轻微，临床症状与体征不相符。 治疗要点 非手术：解痉镇痛、利胆驱蛔、抗感染；手术：胆总管切开探查+T管引流术。 考点五、T管引流 目 的 ①引流胆汁和减压； ②引流残余结石； ③支撑胆道，防止胆总管切口处瘢痕狭窄、管腔变小； ④经T管溶石或造影等。 拔管指征 T管一般放置2周，拔管前试行夹管1～2天，观察病人有无发热、黄疸、腹痛等症状，必要时经T管造影，拔管后，引流口用无菌纱布覆盖。 胆汁的改变及意义 ①颜色过淡或过于稀薄，说明肝功能不佳； ②胆汁混浊表示胆道感染未控制； ③有泥沙样沉淀物，说明有残余结石。 ④胆汁量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致， ⑤胆汁量多应考虑胆总管下端有梗阻。 考点六、原发性肝癌 定 义 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 病 因 ①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。欧美国家：酒精中毒。 ②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高。 ③真菌及其霉素：其中以黄曲霉菌最常见。 ④亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。 ⑤化学致癌物质和水土污染 病理类型 ①按大体形态：分结节型、巨块型、弥漫型。结节型最常见。 ②按组织学分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。肝细胞型最常见。 转移途径 ①血行转移：多为肝内转移，肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等； ②淋巴转移：主要累及肝门淋巴结； ③直接蔓延； ④种植性转移。 临床表现 ①肝区疼痛：是最常见的主要症状；多表现为持续性钝痛、刺痛或胀痛。 ②全身和消化道症状；表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀等。 ③进行性肝大：中、晚期病人最常见的体征。 ④远处转移征象。 辅助检查 ①血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。 ②B超：是目前肝癌定位检查中的首选方法； ③T和MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小； ④肝动脉造影：此法肝癌诊断准确率最高。 治疗原则 ①手术治疗：部分肝切除术：是