2024届山东省春考 内科学 血液系统知识清单

内 科 学 第六部分 血液系统疾病 考点一、缺铁性贫血 定 义 是指由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。是临床上最常见的贫血。 病 因 ①需铁量增加而铁摄入不足：是儿童缺铁性贫血最主要病因； ②铁吸收障碍； ③铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见、最主要的病因。 铁的代谢 ①来源：内源性：主要来自衰老死亡的红细胞破坏后释放的铁； 外源性：食物中的铁。食物（Fe3+)→胃酸→（Fe2+)， ②吸收部位：在十二指肠和空肠上段被吸收。 ③铁的转运：铁蛋白结合转运， ④铁的储存：以铁蛋白和含铁血黄素形式储存在肝、脾、骨髓等。 临床表现 ①一般表现：头晕、头痛、面色苍白、疲乏无力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。皮肤黏膜苍白（贫血的主要体征）。症状和贫血严重程度相关。 ②特殊表现： a.组织缺铁的表现：皮肤干燥、萎缩、无光泽，毛发干燥易脱落、指甲扁平、 易碎裂，部分患者出现勺状甲(反甲)。 b.神经、精神症状：烦躁兴奋、注意力不集中、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。严重者出现智力下降、发育障碍。 ③缺铁原发病的表现。 辅助检查 ①血常规检查：血红蛋白降低，比红细胞数减少。红细胞体积缩小、中心淡染区扩大。出现小细胞低色素性改变。 ②骨髓象检查：确诊病因的依据。增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。 ③血清铁蛋白：反映贮存铁的敏感指标，首选指标，<12ug/L是缺铁的指标。 诊 断 =疲乏无力、头晕眼花+皮肤黏膜苍白+Hb↓+血清铁降低 治 疗 治疗原则：积极治疗原发疾病，改变不合理饮食结构，补充含铁丰富的食物或药物。 治疗措施： ①病因治疗：纠正贫血、防止复发的关键，是缺铁性贫血治愈的关键。 ②补铁治疗：首选口服铁剂，常用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁。 注射铁剂最常用右旋糖酐铁。 ③输血治疗。 口服铁的注意事项 ①铁剂最常见的不良反应是胃肠道反应，宜从小剂量开始，餐中或餐后服用； ②为促进铁的吸收，可与维生素C、果汁或稀盐酸等同服； ③避免与牛奶、茶、蛋类、抗酸药物同服，可抑制铁的吸收； ④口服液体铁剂，可用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑； ⑤服用铁剂期间，粪便颜色会染黑，应做好解释； ⑥铁剂治疗有效者，最先升高的是网织红细胞，2周血红蛋白升高。 疗程至血红蛋白正常后，再继续服用铁剂3～6个月。目的：补足体内贮存的铁。 注射铁剂 应用指证 ①口服铁剂有严重消化道反应不能耐受； ②消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术、胃肠吻合术、萎缩性胃炎、慢性腹泻； ③严重消化道疾病，如消化性溃疡溃疡，溃疡性结肠炎等，服用铁剂后加重病情； ④妊娠晚期极待提高血红蛋白，失血量较多，口服无法补充者。 常用药物 最常用的注射铁剂：是右旋糖酐铁。 计算公式 所需补充铁(mg)＝[150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33 用 法 成人第一天，深部肌内注射50mg，如无不良反应，第二次注射可增加到100mg。 贫血 定 义 是指单位容积外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常范围下限的一种常见症状。以血红蛋白浓度降低最重要。 诊断标准 成人判断标准，男性成人血红蛋白小于120g/L，女性成人小于110g/L，孕妇小于100g/L，可诊断为贫血。 贫血程度 轻度 血红蛋白浓度>90g/L； 中度 血红蛋白浓度60～90g/L； 重度 血红蛋白浓度30～60g/L； 极重度 血红蛋白浓度<30g/L。 病 因 ①红细胞生成减少；常见于缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。 ②红细胞破坏过多；常见于溶血性贫血。 ③急、慢性失血；常见于溃疡性岀血、痔出血、功血。 临床表现 ①一般表现：最常见、最早的症状是疲乏、困倦、软弱无力； 最突出体征是皮肤黏膜苍白，以睑结膜、口唇、甲床最明显。 ②神经系统：脑组织对缺氧最敏感。头痛、头晕、眼花、失眠、多梦等。 ③呼吸系统：呼吸加快、呼吸困难。 ④循环系统：心悸、气短、活动后加重。 ⑤消化系统：食欲减退、腹胀等。 ⑥泌尿生殖系统：少尿、无尿、急性肾损伤、月经失调。 辅助检查 ①血常规检查：血红蛋白、红细胞计数减少。 ②骨髓象检查：判断贫血病因的主要检查方法。 考点二、白血病 定 义 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 分 类 根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程分： ①急性白血病：分急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病； ②慢性白血病：分慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。 辅助检查 ①血象：多数病人白细胞计数增多，外周