2024届山东省春考 内科学 消化系统知识清单

内 科 学 第二部分 消化系统疾病 考点一、慢性胃炎 定 义 各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。胃黏膜呈非糜烂的炎性改变。 病理改变：炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞）、上皮异常增殖、胃腺萎缩及瘢痕形成。 炎症活动期以中性粒细胞浸润为主。 分 类 浅表性胃炎 炎细胞浸润仅在胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体没有损害。 萎缩性胃炎 腺体发生萎缩、消失，胃黏膜变薄。 ①A型胃炎：自身免疫性疾病→胃体， 诊断：壁细胞抗体（＋）＋胃体发病＋盐酸减少＋巨幼红细胞贫血 ②B型胃炎：HP感染性疾病→胃窦部 诊断：幽门螺杆菌（＋）＋胃窦发病＋盐酸正常或略减少＋不贫血 病 因 ①最常见的病因：幽门螺杆菌（HP）感染， ②理化因素：长期饮茶、饮酒、咖啡以及食用过冷、过热、过于粗糙的食物。 ③自身免疫反应。 ④其他：长期服用NSAIDS药物。 病理改变 ①浅表性胃炎：黏膜呈红黄相间 以红为主。出血点/斑； ②萎缩性胃炎：黏膜呈红白相间 以白为主。颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗。 临床表现 临床特点：无明显特异性症状。 主要有中上腹隐痛、不适，饱胀、嗳气、反酸、恶心等。 缺乏VB12可引起恶性贫血。 辅助检查 ①最有价值的诊断方法、最可靠的诊断方法： 胃镜+活检； ②HP检测：(5种方法)：侵入性方法(活组织培养、尿素酶快速试验、黏膜组织染色)； 非侵入性方法（尿素呼气试验→最常用方法）； ③抗体测定； ④胃液分析。 诊 断 ①A型胃炎=壁细胞抗体（＋）＋胃体发病＋盐酸减少＋巨幼红细胞贫血 ②B型胃炎=幽门螺旋杆菌（＋）＋胃窦发病＋盐酸正常或略减少＋不贫血 治疗原则 消除病因，缓解症状，控制感染，防止癌前病变。 治疗措施 ①消除病因，去除各种致病因素。 ②药物治疗：A型胃炎：首选糖皮质激素； B型胃炎：根除幽门螺杆菌，PPI或者胶体秘+两种抗生素（三联疗法）。 其中以PPI +克拉霉素+阿莫西林（甲硝唑）效果最好，一般疗程是1〜2 周； ③局灶性中、重度不典型增生，无淋巴结转移，可选胃镜下行黏膜剥离术； ④局灶性重度不典型增生+局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。 并发症 癌前病变，胃癌三部曲：急性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃癌。 确诊胃炎、消化性溃疡、胃癌的首选辅助检查：胃镜及胃粘膜活组织检查； 胃炎、消化性溃疡、胃癌的最常见病因是：幽门螺杆菌（HP）感染。 考点二、消化性溃疡 定 义 是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。分胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）。DU多于GU。 GU多见于中老年，可发展为癌变；DU多见于青壮年，一般不癌变。 部 位 胃溃疡：多发于胃窦部，十二指肠溃疡：多发于球部（上部）。 病 因 最主要病因：HP感染，在溃疡形成中起关键作用的因素：胃酸及胃蛋白酶。 机 制 黏膜自身的防御/修复因素与黏膜的侵袭性因素失去平衡。 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主； DU：侵袭（损害）因素增强为主。 临床特点 ①慢性过程：长期反复发作，数年至数十年； ②周期性发作：发作与缓解期交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病； ③节律性疼痛：疼痛具有节律性，节律性消失提示可能发生了并发症。 疼痛比较 胃溃疡 ①部位：中上腹或剑突下偏左。 ②时间：餐后约0.5〜1小时发生，经1〜2小时缓解，较少发生夜间痛。 ③性质：灼痛、胀痛、饥饿样不适感。 ④节律：进食→疼痛→缓解。 十二指肠溃疡 ①部位：中上腹或中上腹偏右。 ②时间：餐后约3〜4小时发生，至下次进餐后缓解，又称夜间痛、空腹痛。 ③性质：灼痛、胀痛、饥饿样不适感。 ④节律：疼痛→进食→缓解。 并发症 出血 是消化性溃疡最常见的并发症。 典型症状：呕血、黑便，严重者可发生休克。 穿孔 是消化性溃疡最严重的并发症。 表现：剧烈腹痛，腹膜刺激征。肝浊音界缩小或消失。 确诊方法：X线检查显示膈下大量游离气体。 幽门梗阻 表现：反复呕吐，呕吐物为含酸腐味的宿食，严重频繁呕吐可导致脱水、低钾低氯性碱中毒。 特征性表现：空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量>200ml。 治疗：手术的绝对适应症。术前用高渗盐水洗胃，减轻胃壁水肿。 癌变 少数胃溃疡可发生癌变。表现：粪便隐血试验持续阳性，应警惕癌变。 辅助检查 ①胃镜及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选方法； ②X线钡餐检查：直接征象是龛影，对溃疡诊断有确诊价值； ③幽门螺杆菌检测：是常规检查项目； ④粪便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动性，持续阳性，提示有癌变可能。