2024届山东省春考 内科学 神经系统知识清单

内 科 学 第五部分 神经系统疾病 考点一、脑血管疾病 定 义 脑血管疾病是指在脑血管病变或血流障碍的基础上，发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。根据神经功能缺失，持续时间不足24小时的称短暂性脑缺血发作；超过24小时者称脑卒中。 分 类 出血性脑卒中 脑出血、蛛网膜下腔出血。 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。 病 因 (1)血管壁病变：以动脉粥样硬化为最常见。 (2)血液成分及血液流变学异常：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。 (3)心脏病和血流动力学改变：如高血压、心瓣膜病、心房颤动等。 (4)其他：如颈椎病、脑肿瘤等。 危险因素 (1)无法干预的因素：如年龄、性别、种族和遗传因素等。 (2)可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）。 考点二、缺血性脑血管病 1、短暂性脑缺血发作（TIA） 定 义 是颅内动脉病变导致脑动脉一过性供血不足引起的脑、视网膜短暂性、局灶性功能障碍。TIA是公认的缺血性脑卒中最重要的独立危险因素。 病 因 动脉粥样硬化。 特 点 好发于老年人，多为突然起病，历史短暂，持续10～15分钟，多在1h恢复，最长不超过24h。可反复发作，每次发作症状相似，不留后遗症。 临床表现 ①颈内动脉短暂性缺血： 常见症状：对侧单肢无力、轻瘫； 特征性症状：单眼一过性黑朦或失明。 ②椎-基底动脉短暂缺血: 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍； 特征性症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘、双眼视力障碍发作。 辅助检查 首选CT。MRl 检查能进一步明确诊断。 诊 断 (1)中老年人，突然发病，持续时间短暂，可反复发作； (2)局灶性脑损伤症状，符合颈内动脉或椎基底动脉供血分布； (3)症状、体征在24小时内完全恢复。 治疗要点 去除病因和诱因，减少及预防复发，保护脑功能。 2、脑血栓形成 定 义 是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死。 病 因 最常见的病因为动脉粥样硬化。 临床表现 ①好发于中老年人，起病前可有头痛、眩晕、肢体麻木等前驱症状。 ②常在安静状态下或睡眠中（血压低、血流慢、血液粘稠度高）发病，次日早晨醒来时发现一侧肢体瘫痪、失语、偏身感觉障碍；多数病人意识清楚。轻者短期内缓解，重者病情发展快、可出现昏迷、颅内压增高。 辅助检查 首选CT检查，发病24h后显示低密度梗死灶。 DSA是脑血管病变检查的金标准。 诊 断 =中老年＋高血脂＋动脉粥样硬化病史＋安静睡眠时发病＋运动障碍＋语言障碍 治疗要点 急性期治疗原则为超早期治疗：发病后3～6小时的治疗时间窗内溶栓治疗， 个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。 治疗措施： (1)溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。 (2)改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。 (3)降低颅内压：常用20％甘露醇或同时使用地塞米松。 (4)调整血压：急性期一般不用降压，以免血压过低导致脑血流量不足，加重脑梗死。 如血压大于220/120mmHg以上时可缓慢降压，切忌过度降压导致脑缺血加剧。 (5)抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。 (6)高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。 3、脑栓塞 定 义 各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。是脑血管病中起病最急骤的一种。 病 因 最常见的病因：风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动时附壁血栓脱落而引起。栓子的来源：心源性栓子、非心源性栓子和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。 临床表现 以青壮年多见，多在活动中急骤发病，多无前驱症状。 表现：颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。 椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。 辅助检查 首选CT检查，发病24h后显示低密度梗死灶。 DSA是脑血管病变检查的金标准。 诊 断 =风心病病史＋房颤＋意识障碍＋运动障碍＋语言障碍 治疗要点 (1)积极治疗原发病,消除栓子来源,防止复发,是防治脑栓塞的重要环节。 (2)感染性栓塞应用抗生素,禁用溶栓抗凝治疗； (3)脂肪栓塞采用肝素5%碳酸氢钠及脂溶剂； (4)