2024届山东省春考 内科学 内分泌系统知识清单

内 科 学 第四部分 内分泌系统疾病 考点一、甲状腺功能亢进 定 义 是各种原因导致甲状腺功能增强，从而甲状腺激素（TH）分泌过多引起的一组临床综合征。本病以 Graves 病（弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症）最多见，多见于女性。 分 类 ①原发性甲亢：最常见，属于自身免疫性疾病。 ②继发性甲亢。 ③高功能腺瘤。 病 因 自身免疫（主要病因）、遗传；诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素。 临床表现 T3、T4 过多综合征 ①高代谢综合征：怕热多汗，皮肤湿润，低热、多食善饥、体重下降。 ②精神神经系统：易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠； 腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。 ③心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压增高、舒张压降低，脉压增大，心律失常以心房颤动最常见。休息睡眠时心跳仍快。 ④运动系统：多数患者有肌无力，肌萎缩，行动困难，可伴重症肌无力。 ⑤消化系统：食欲亢进、消瘦，稀便、排便次数增加。 ⑥血液系统：白细胞计数偏低，淋巴细胞、单核细胞比例增加。 ⑦生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育。 甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大，质地较软，肿大程度与病情轻重不成正比。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。为本病的重要体征。 眼征 ①单纯性突眼：与交感神经兴奋性增加有关。 突眼度≤18mm，瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽，双眼向上看时，前额皮肤不能皱起，双眼向下看时，上眼睑不能下垂，视近物时，眼球辐辏不良。 ②浸润性突眼：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润， 突眼度＞18mm；患者主诉怕光、复视、视力减退，由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水 肿、感染，重则失明。 特殊表现 淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐匿，症状不明显， 表现：表情淡漠（主要表现）、心悸、乏力、厌食等。 妊娠甲亢 与妊娠有关。 甲状腺危象 原因：短时间内大量甲状腺激素释放入血。 诱因：应激、感染、放射性碘治疗、手术准备不充分等。 表现：高热：T≥39℃，大汗，心率≥140 次/分；烦躁不安、呼吸急促、 恶心呕吐、腹泻、休克； 嗜睡或谵妄、昏迷；可合并心衰、肺水肿。 辅助检查 ①基础代谢率（BMR）测定：反应病情轻重程度的依据，正常BMR为±10%～±15%。 公式：BMR%＝脉压+脉率－111。 轻度甲亢：BMR在20～30%；中度甲亢：BMR在30～60%；重度甲亢：BMR大于60%以上； ②血清TH测定：是诊断临床甲亢的首选指标。（FT3、FT4） ③促甲状腺激素（TSH）：有助于甲亢诊断。反映甲状腺功能最敏感的指标。 ④促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：本试验安全，可用于老人及心脏病病人。 ⑤甲状腺自身抗体测定。作为停药和判断预后的指标。 治疗要点 ①一般治疗：保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂。 ②抗甲状腺药物：硫脲类（丙基硫氧嘧啶）、咪唑类（他巴唑、甲亢平）。 ③手术治疗。 ④放射性碘：利用Ⅰ131释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素合成与释放。 ⑤甲状腺危象的治疗：首选丙基硫氧嘧啶（PTU）。 药物治疗 抗甲状腺药物治疗：是基础治疗。 作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。 适应症：①病情轻，甲状腺轻中度肿大； ②年龄20岁以下，孕妇，年老体弱合并心肝肾疾病不易手术者； ③术前准备； ④甲状腺次全切，术后复发不易用Ⅰ131治疗； ⑤作为放射性Ⅰ131治疗前的辅助治疗。 副作用：主要是粒细胞减少及药疹。 停药指证：当白细胞低于3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L时应停药。 放射性 Ⅰ131治疗 适应症：适用于30 岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者。 禁忌症：禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。 副作用：可致永久性甲低。 饮食治疗 ①给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食应足量,可增加奶类、蛋类及瘦肉类等优质蛋白，多摄取新鲜蔬菜和水果； ②避免进食辛辣刺激性食物，减少高纤维类食物摄人； ③避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免甲状腺激素合成增加； ④每日饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分； ⑤禁用对中枢神经系统有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。 甲状腺危象的治疗 (1)阻止TH的合成：首选PTU。 (2)抑制TH的释放。 (3)抑制组织T4转化为T3。首选PTU。 (4)降低血TH浓度：可选用血液透析、腹膜透析。 (5)对症和支持治疗。给氧，有感