2024届山东省春考 内科学 循环系统知识清单

内 科 学 第三部分 循环系统疾病 考点一、心力衰竭 定 义 是指由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 分 类 按照发生部位：分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 按照起病缓急：分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 1、慢性心力衰竭 基本病因 原发性心肌损害（最常见病因是冠心病）和心脏负荷过重（前负荷和后负荷）。 诱 因 ①感染：呼吸道感染最常见； ②心律失常：以心房颤动最常见； ③劳累过度、情绪激动； ④妊娠与分娩； ⑤血容量增加：如输液过快过多； ⑥其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 负 荷 ①心肌的前负荷：是指心室舒张末期的充盈血量，又称容量负荷。（前容后压） 引起前负荷加重的因素：瓣膜关闭不全、甲亢、贫血、先心病。（关心前夫评价） ②心肌的后负荷：是指心肌收缩时所遇到的阻力，即动脉血压。 引起后负荷加重的因素：高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄。 （后夫心窄动高压）。 心功能 分级 依据：静息或活动时的症状。 分级标准： Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起心悸、呼吸困难及心绞痛。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，日常活动可引起心衰症状，休息后症状可缓解。 Ⅲ级 体力活动明显受限，低于日常的活动即可引起心衰症状，休息后症状不缓解。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充心衰或心绞痛症状。 临床表现 左心衰 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。 症状：①呼吸困难：是左心衰最主要症状。最早出现：劳力性呼吸困难， 最典型表现：夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸； 急性肺水肿是最严重的表现。 ②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致； 咯血是由于扩张的支气管静脉破裂引起。 ③心排血量降低的症状：头晕、乏力、心悸、失眠、嗜睡。 体征：①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音（主要体征），有时伴哮鸣音。 ②交替脉，第1心音减弱，舒张期奔马律等。③原发心脏病的体征。 临床表现 右心衰 主要表现为体循环淤血。 症状：消化道症状是最常见的表现。 体征：①水肿：是右心衰的典型体征。出现于身体最低部位。 ②颈静脉充盈或怒张是右心衰的主要体征， 肝颈静脉反流征阳性是最具特征性的体征。 ③肝大。 ④心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣区收缩期吹风样杂音。 全心衰 当左心衰发展至全心衰时，呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。 辅助检查 ①X线检查：左心衰可出现肺门阴影增大，肺纹理增粗，右心衰可出现右心室增大。 ②超声心动图：是最有价值的检查方法。 治疗要点 ①治疗原则：采取长期综合性治疗措施，防止和延缓心衰的发生；缓解心衰症状， 提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。 ②治疗措施：病因治疗、消除诱因，药物治疗，运动锻炼，预防猝死。 如何指导病人休息 ①心功能I级者，不限制一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动； ②心功能II级者，限制体力活动，增加午休时间，保证足够睡眠； ③心功能III级者，严格限制体力活动，保证充分时间卧床休息，； ④心功能IV级者，绝对卧床休息，生活由他人照顾。 饮食原则 ①给予低盐、清淡、易消化食物，少食多餐，不宜过饱。 ②限制钠盐摄入，每天食盐摄入量在5ɡ以下。 ③避免食用产气、辛辣刺激的食物和饮用浓茶、咖啡。 ④多食新鲜蔬菜和水果，增加粗纤维食物，保持大便通畅。 ⑤对于水肿的患者适当限制饮水的量。 利尿剂的应用 洋地黄应用 是治疗心力衰竭最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的前负荷。 分类：①高效：袢利尿剂，呋塞米，属于排钾利尿剂； ②中效：噻嗪类利尿剂，氢氯噻嗪，属于排钾利尿剂； ③低效：保钾利尿剂，螺内酯，属于保钾利尿剂。 注意事项： ①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱，应注意监测血钾变化。 ③服用排钾利尿剂，宜多食含钾食物，口服补钾易在饭后，静脉补钾浓度不超过0.3%。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 ★ 治疗心衰首选的药物是：卡托普利。 ①洋地黄治疗量与中毒量非常接近，应严格遵医嘱给药； ②洋地黄用量个体差异大，使用时应严密观察用药后反应；