2024届山东省春考内科学 呼吸系统知识清单

内 科 学 第一部分 呼吸系统疾病 考点一、支气管哮喘 定 义 是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对 各种激发因素具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。 注意：COPD属于不可逆性气流受限疾病。 病 因 遗传因素+环境因素。 其中主要激发因素是环境因素。 机 制 变态反应：属于I型超敏反应。参与抗体：IgE。 发生本质：免疫介导的气道慢性炎症。 病理特征：气道高反应性。 特点：仅为过敏，支气管、肺泡等结构正常，无破坏。 临床表现 先兆症状 鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪等。 典型症状 伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 哮鸣音的原因：支气管平滑肌痉挛所致。 缓解方式 应用支气管舒张药后缓解或自行缓解。 特征之一 夜间及凌晨发作和加重。 体征 过度充气征象，哮鸣音；呼气音延长。严重时出现寂静胸。奇脉。 哮喘持续状态 是指哮喘发作严重，持续时间24h以上，经过治疗不容易缓解。 表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭，病情加重，寂静胸。 补充：运动性哮喘：青少年在运动时出现症状，咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一症状。 并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张；  长期反复发作：慢支、肺气肿、肺源性心脏病。 辅助检查 ①痰液、血液检查:可见嗜酸性粒细胞（E）增多； ②呼吸功能检查：FEV1/FVC<70%； ③血气分析：判断有无呼吸衰竭；早呼碱，晚呼酸，轻碱重酸。 ④胸部X线检查：两肺野透亮度增加。 ⑤最有意义的检查：支气管激发试验（组胺）和支气管舒张试验（沙丁胺醇）。 诊 断 =接触过敏原+喘息+呼气性呼吸困难+哮鸣音+自行缓解 （所有的呼吸系统疾病中，能够自行缓解的有且只有支气管哮喘）。 治疗要点 原则：消除病因，控制和预防急性发作。 措施：①脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。②缓解或预防哮喘的药物治疗。 药物治疗 急性发作期首选→β2受体激动剂（沙丁胺醇）。方法：首选吸入。 目前控制哮喘最有效的药物→糖皮质激素，方法：首选吸入。 支气管哮喘和心源性哮喘均可用→氨茶碱，方法：静脉缓慢滴注。 哮喘出现意识障碍、昏迷→机械通气。 只能预防，不能改善症状的→色甘酸钠。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林、普萘洛尔。 氨茶碱宜导致低血压，沙丁胺醇宜导致高血压，糖皮质激素容易引起真菌感染。 考点二、慢性支气管炎 定 义 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 病 因 吸烟：是最重要的发病因素。 感染：是慢支发生、发展的重要因素。其他：大气污染、职业粉尘、化学物质。 气候变化：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。 分 型 ①单纯型：只有咳嗽、咳痰，无喘息。 ②喘息型：咳嗽、咳痰，伴喘息。 临床表现 症状：反复发作的咳嗽、咳痰（多为白色粘痰）或伴喘息； 体征：早期多无明显体征，急性发作期常有散在的干、湿罗音。 分 期 急性发作期（1周内）、慢性迁延期（1个月以上）、临床缓解期（2个月以上）。 并发症 最常见并发症→慢性阻塞性肺气肿； 最严重并发症→肺心病。 辅助检查 ①血液检查：合并细菌感染时白细胞和中性粒细胞计数增多； ②X线检查和呼吸功能检查：早期可无异常； ③痰液检查：查找致病菌。 诊 断 ①咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者 。 ②每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定)者亦可诊断。 ③能排除其他心、肺疾病者。 治疗原则 ①急性发作期：控制感染为主（应用抗生素），适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。 ②缓解期：戒烟，功能锻炼、增强体质、注意营养，注意保暖，做适宜的耐寒锻炼。 总结： 1、痰液的颜色 痰液性状 黄色脓痰→见于化脓性感染； 草绿色痰→提示铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染； 铁锈样痰→见于肺炎链球菌感染； 砖红色胶冻状痰→见于肺炎克雷伯杆菌感染；G-杆菌。 血性痰→提示肺癌； 粉红色泡沫痰→提示急性左心衰竭； 恶臭痰→提示厌氧菌感染。 2、肺源性呼吸困难的类型及特点 类 型       特   点  原  因 吸气性呼吸困难 吸气困难，吸气时间延长，重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷。 上呼吸道（大气道）狭窄梗阻有关。 呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音。 下