3.1体格检查（课件）-《临床疾病概要》检查方法同步教学(人卫版第4版）

检查方法 体格检查(physical examination) 医生用自己的感官和传统 的辅助器具对患者进行系统的 观察和检查,揭示机体正常和 异常征象的临床诊断方法—— 视、触、叩、听、嗅诊。 基 本 检 查 方 法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 学习目标:掌握视、触、叩、听、嗅五种基 本检查方法及其临床应用 注意事项: 1、以病人为中心,避免交叉感染 2、举止端庄,态度和蔼 3、站于被检查者右侧 4、光线、室温、安静环境,动作轻柔 5、顺序进行,因时而异 6、据病情复查 视 视 视 视 视 诊:( Inspection) 视诊:是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法 意义: 1.视诊可判定患者一般状况(全身或局部) 2.视诊对诊断某些疾病具有重要参考价值 3.特殊部位视诊需借助仪器 注意:光线 蝶形红斑 甲状腺肿大 眼球突出 颈静脉怒张 腹腔积液(腹水) 带状疱疹 触 触 触 触 触 触 诊: (palpation) 触诊:是应用手的触觉来判断被检查者某一部位特征的一种诊法 方法: 1.浅部触诊法(Light palpation) 2.深部触诊法 (Deep palpation) 注意: 体位、手法 浅部触诊法(Light palpation) 适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部触诊法可触及的深度约为1~2cm。 浅部触诊也常在深部触诊前进行,有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。 17 浅 部 触 诊 法(Light palpation) 右手平放于腹壁,手指掌面轻压腹壁,掌指关节用 力下压约1cm 适合:腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。 18 深 部 滑 行 触 诊 法 (Deep slipping palpation) 右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁,作上下左右滑动触诊(与索条状长轴垂直)。 适合:腹腔深部包块和胃肠病变 19 双 手 触 诊 法 (Bimanual palpation ) 右手同上,左手置于被检查脏器后面托起 适合:肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块 20 脾脏触诊 平卧位 侧卧位 深压触诊法:(Deep press palpation ) 深压触诊法:用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。 手指深压的基础上迅速将手抬起,瞬时感觉疼痛加重为反跳痛。 22 冲 击 触 诊 法 (Ballottement) 右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮 适合:大量腹水时肝、脾、腹腔包块 和振水音的检查 触诊法 (1)浅 部 触 诊 法:浅表部位触诊 (2)深部滑行触诊法:腹腔深部包块和脏器情况 (3)双手触诊法: 肝、脾、肾、腹腔肿物 (4)深压触诊法:腹腔深在病变和压痛点 (5)冲击触诊法: (浮沉触诊法)大量腹水时肝、脾 24 Murphy征检查 左手掌平放于右胸下部,拇指指腹勾压于胆囊点(右锁骨中线与肋缘交界处),嘱患者深吸气如在吸气过程中因疼痛而突然停止,称(Murphy)征阳性,可见于急性胆囊炎 叩 叩 叩 叩 叩 叩 诊: percussion 叩诊:是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。 方法: 1.直接叩诊法(direct percussion) 2.间接叩诊法(indirect percussion) 注意: 安静、体位、对比 间接叩诊法 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊 间接叩诊法正误图 为检查肝或肾区有无叩击痛,可将左手掌平置于被检查部位,右手握成拳状叩击左手背。 31 液 波 震 颤 (Fluid thrill) 一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁 叩 诊 音特点 叩诊音 相对强度 相对音调 持续时间 正常分布区 病理情况 鼓音 更强 高 长 胃泡区和腹部 气胸、气腹、肺空洞 过清音 较强 较低 较长 生理情况不出现 肺气肿 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较弱 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖的部分 肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时 实音 更弱 更高 更短 实质脏器部分 肺实变、胸腔大量积液,实质性肿块 听 听 听 听 听 听 诊: Auscultation 听诊:是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 方法: 1.直接听诊法 2.间接听诊法 听诊器的发明 者 — 雷奈克 1816年他去探视一位年轻的女心脏病人。由于体形肥胖,叩诊或触诊起不了多大作用,而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许,雷奈克想起音学原理,用纸卷成圆筒,结果听到心脏运动的声音,比他以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰。 就在一瞬间,一个