3.1体格检查（课件）-《临床疾病概要》检查方法同步教学(人卫版第4版）

体格检查的基本方法 体格检查 体格检查(physical examination): 医生用自己的感官或传统工具检查患者的方法.望、触、叩、听、嗅. (一)望诊(inspection) (二) 触诊(palpation) 1.浅部触诊法(light palpation) :适用于浅部病变,浅表淋巴结、皮肤、神经。 2.深部触诊法(deep palpation ): 1)滑行触诊法(deep slipping palpation ):腹腔深部脏器肝、脾及包块与胃肠病变检查。 2)双手触诊法(bimanual palpation ):左手在后固定,右手触诊,深部肝、肾器官。 3)深压触诊法(deep press palpation ):兰尾压痛点,可观察反跳痛. 4)冲击触诊法(ballottement):适用于大量腹水,过度肥胖病人. (三) 叩诊 (percussion) 直接叩诊法(direct percussion) : 大量胸腔积液、气胸等病变范围大。 间接叩诊发(indect percussion) : 常用板指叩诊法。 叩诊的技巧(1) 叩诊的技巧(2) 叩诊的技巧(3) 鼓音(tympany) :音响响,震动持续时间长,正常含气脏器如左下胸胃泡区,腹部肠区,�病理情况见于气胸. 实音(flatness) :音响更弱,时间更短,实质脏器心或肝叩诊音。 过清音(hyperresonance) :音调较清音高,见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿. 叩诊音(percussion sound) : 清音(resonance) :震动持续时间较长,音响较响,含气较多的脏器,如肺. 浊音(dullness) :音调较高,音响较弱,震动持续时间较短,实质脏器被少量含气组织覆盖.肺被心、肝覆盖部分。 (四)听诊(auscultation) 听诊器(stethoscope) ;分膜式及钟式.对心脏、肺部听诊意义大,膜式适合听高调杂音。 (五)嗅诊(olfactory examination) 蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒. 一般检查 以视诊为主,对病人全身状态的概括性观察.包括:性别、年龄、体温、脉博、呼吸、发育与营养、血压、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结. 一.性别(sex) 疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤,男性女性化.发病率,女性多:SLE,甲亢.男性:假性血友病、肺癌. 二.年龄 小儿:麻疹、佝偻病. 青年:结核、风湿. 老年:冠心病、糖尿病. 三.生命体征(vital sign) (一).体温(temperature) 口测法:36.3-37.2 肛测法:36.5-37.7 ,小儿常用 腋测法:36-37 成人常用. (二)脉博:60-100次/分. (三)呼吸:16-20次/分. (四)血压:收缩压<160/舒张压<90. 四.发育与体型 发育(development):遗传,营养多因素作用. 体型(habitus): 1.无力型:身高体瘦,颈细长,腹上角<90.匀称型:比例中。 2.超力型:粗壮,颈短,腹上角〉90 。 3.匀称型:比例中。 异常体形: 巨人症:发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症:垂体前叶功能降低。 呆小症:幼儿甲减,体弱智低。 五.营养(state of nutrition) 分良好,不良,中等。 常测量前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。 营养不良常见于:肌肉少,皮下脂肪薄。见于摄食障碍,甲亢,糖尿病,食道癌,结核。 肥胖:超重20%以上。可分为单纯型,继发型,内分泌障碍,肾皮亢。 恶病质(cachexia):极度消瘦。 六.意识状态(conciousness) 清楚,嗜睡(可叫醒),意识模糊,昏迷,谵妄。 七.语态(tone)和语调(voice) 声音嘶哑:喉返神经麻痹,喉,声带水肿。语态异常:震颤性麻痹。 八.面容(facial features)与表情(expression) 甲亢面容,粘液水肿. 急性病容. 慢性病容.贫血面容.二尖瓣面容(mitral facies).肢端肥大面容,伤寒面容,苦笑面容.满月面容(moon facies) ,面具面容(mask facies) . 甲亢面容 肢端肥大面容 二尖瓣面容 九.体位(position) 自动体位(active position) .被动体位(passive position) .强迫体位(compulsive position) ,强迫侧卧位见于大量胸腔积液,向患侧卧位,以利健侧代偿.强迫坐位(orthopnea) :见于心功能不全.强迫蹲位(squatting) .强迫停立位(farced standing position)见于心绞痛.辗转体位(alternative position) .角弓反张位