1.8常见的症状（课件）-《临床疾病概要》昏迷同步教学(人卫版第4版）

昏迷 了解昏迷的病因和发病机理； 熟悉昏迷的概念及临床表现； 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊 和注意事项。 【要 求】 【意识概念】 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。 包括：意识内容、觉醒状态。 【意识概念】 意 识 意识 内 容 觉醒状态 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动。 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态。 反射弧： 【反射弧概念】 实现反射活动的神经结构。 由感受器、传入神经、神 经中枢、传出神经、效应 器组成。 是最严重的意识障碍； 对外界各种刺激无意识反应， 不能被唤醒； 无目的自主活动。 【昏迷的概念】 严重的意识障碍； 随意运动丧失； 对外界刺激失去正常反应； 运动、感觉和反射 功能障碍。 【昏迷的特征】 意 识 障 碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 极重度昏迷 【临床特点与识别】 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 极重度昏迷 【临床特点与识别】 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退 缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在。 对周围事物及各种刺激均无反应； 对于剧烈刺激或可出现防御反射； 角膜反射减弱； 瞳孔对光反射迟钝； 眼球无运动。 全身肌肉松弛； 对各种刺激全无反应； 深、浅反射均消失。 【临床特点与识别】 脑死亡诊断标准： 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。 临床判断： 深昏迷； 脑干反射全部消失； 无自主呼吸。 【临床特点与识别】 【识 别】 识 别 思 路 一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断 起病形式 首发症状 伴随症状 现场环境调查 工作生活情况 过去史 【病 史】 详细了解病史 起 病 形 式 突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者： 急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿-斯综合征、严重颅脑外伤等。 缓慢起病，逐渐加重： 颅内占位性病变、中枢感染、 中毒或代谢性脑病等。 【昏迷快速判断】 阿斯综合征称心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的致命性缓慢或快速性的必律失常，使心排出量短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。 首 发 症 状 以剧烈头痛起病者： 蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。 以高热起病者： 感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。 以早期表现为精神症状者： 脑炎、中毒、颅内占位病变等。 以眩晕或头晕为首发症状者： 脑血管疾病、颅内占位病变等。 【昏迷快速判断】 了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况，寻找可能的有关发病因素，注意有关精神刺激因素。 工 作 生 活 情 况 【昏迷快速判断】 【昏迷快速判断】 立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤 外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿 数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿 高血压：高血压脑病、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 糖尿病：酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷 肾病：尿毒症昏迷、低盐综合征（利尿剂应用） 既 往 史 硬膜和颅骨之间----硬膜外；硬膜和脑组织之间----硬膜下。 【昏迷快速判断】 心脏病：心肌梗死、阿-斯综合征、脑栓塞 肝脏病：肝性昏迷、门脉性脑病 慢性肺病：肺性脑病 肿瘤：脑转移、癌性神经病 耳鼻感染：脑脓肿、脑膜炎、脑炎 内分泌病：垂体危象、肾上腺皮质危象、甲亢危象、 甲状腺功能减退症危象 【昏迷快速判断】 氨臭味：尿毒症 肝臭味：肝性脑病 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜味：有机磷农药中毒 酒味：酒精中毒 【昏迷快速判断】 肌肉颤搐：尿毒症、肺性脑病 扑翼样震颤：肝性脑病、肺性脑病 阵发性抽搐：CO中毒、阿托品等药中毒 癫痫发作：高血压脑病、脑出血、颅脑损伤 舞蹈样动作：风湿性脑病 不随意运动的诊断 【昏迷快速判断】 口唇樱桃红：CO中毒 呼气大蒜味：有机磷农