1.8常见的症状（课件）-《临床疾病概要》昏迷同步教学(人卫版第4版）

昏迷 定义：昏迷是严重的意识障碍，患者觉醒状态、意识内容及随意运动严重丧失。昏迷患者对自身及周围环境不能认识，对外界刺激的反应很差或根本无反应，无睁眼运动、自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射正常、减弱或消失，生命体征稳定或不稳定。 分类：根据昏迷的程度可以分为浅昏迷、中度昏迷及深昏迷。 一、昏迷的定义及严重程度分类 2 无意识(自发动作) 躲避 反应 各种生理反射 （角膜反射，对光反射，咳嗽反射， 吞咽反射，腱反射） 病理反射 生命体征（呼吸，脉搏，血压） 浅昏迷 有 疼痛刺 激出现 存 在 可有 平稳 中度昏迷 明显减少 强烈疼 痛刺激 出现 减 弱 可有 平稳 深昏迷 消失 任何刺激均无反应 消 失 可有或 消失 有改变 产生昏迷的原因主要分为二大类 ： 颅内病变-------颅脑损伤、肿瘤、梗死、炎症或变性等 颅外病变-----能量代谢障碍、感染、中毒等全身性和脑部以外的器官疾病，当影响脑细胞代谢而引起昏迷时统称为代谢性脑病。 NEXT 二、昏迷的发病分类及原因 根据病变部位和范围又分为幕上、幕下、弥漫三种。 局限性： 幕上病变 半球病变：颅内压↑→脑疝（继发性上脑干损害）。 中线病变：累及第三脑室后部、底丘脑、丘脑内侧核群。 幕下病变 脑干局限性病变：直接累及上行网状激活系统。 颅后窝占位病变→颅内压↑→脑疝（继发性脑干损害）。 弥漫性病变 广泛性脑水肿→颅内压↑； 细菌、病毒感染侵犯脑膜和脑部； 脑部神经元广泛弥漫变性缺失。 BACK 颅内病变 1、系统性损害： 肝性脑病：急性和慢性肝性疾病 肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病等 心性脑病：心脏停搏，心肌梗死，严重心律紊乱等 胰性脑病 糖尿病性昏迷 低血糖性昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象，垂体性昏迷 粘液性水肿昏迷，肾上腺危象 物理性缺氧性损害：中署、触电、淹溺、CO中毒、休克、阿斯综合征、高山性昏迷 水电解质紊乱、酸碱平衡失调。 BACK 颅外病变 2、中毒性脑损害： （1）感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、Reye综合征、流行性出血热、伤寒和败血症 （2）药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类等 （3）农药中毒 （4）有害气体中毒（一氧化碳等） （5）有害溶剂中毒（苯、汽油、氰化物、四氧化碳等） （6）金属中毒 （7）动物及植物毒素中毒（鱼胆、毒蛇、河鱼，木薯、白果、毒变甘蔗等） BACK 颅外病变 由于引起昏迷的病因、病理过程、病变部位和范围的不同，昏迷病人可呈现不同的临床形式。 临床可将其程度分为轻、中、重度。 昏迷的程度目前较通用Glasgow昏迷量表， 简称GCS（Glasgow Coma Scale） 1974年英国Glasgow首创昏迷程度评定表； 1978年经过修订后称为Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表， 现介绍如下。 （Glasgow总分15分，最差3分。Glasgow-Pittsburgh 总分35分，最差7分。 ） NEXT 三、昏迷的程度及其判断标准 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺激能定位 5 刺激睁眼 2 语无伦次 3 刺激时躲避 4 不能睁眼 1 仅有声叹 2 刺激时屈体 3 不能言语 1 刺激时过伸 2 肢体无活动 1 Glasgow昏迷评分表 BACK Glasgow-Pittsburgh评分表 分级 评分 分级 评分 Ⅰ睁眼动作 3两侧反应不一样 3 1自动睁眼 4 4大小不等 2 2言语呼唤睁眼 3 5无反应 1 3刺痛睁眼 2 Ⅴ脑干反射 4刺痛后不睁眼 1 1全部没有消失 5 Ⅱ言语反应 2睫毛反射消失 4 1有定向力 5 3角膜反射消失 3 2对活混乱 4 4头眼及眼前庭反射消失 2 3不适当用语 3 5上述反射均消失 1 4不能理解语言 2 Ⅵ抽搐 5无语言反应 1 1无抽搐 5 Ⅲ运动反应 2局部性抽搐 4 1能按吩咐做肢体活动 6 3阵发性大发作 3 2肢体对疼痛有局部反应 5 4持续性发作 2 3肢体有屈曲逃避反应 4 5松弛状态 1 4肢体有异常屈曲 3 Ⅶ自主呼吸 5肢体伸直 2