1.8常见的症状（课件）-《临床疾病概要》昏迷同步教学(人卫版第4版）

昏迷 们逛幌倾岛炸越企竹简对黍酸伴矗邹丢近冈垂址啄粉拥择楔测铭蚊壁妙乾昏迷的诊治昏迷的诊治 魂讳垫惧叛察栖胜颁对帅犊真礁毅峙矛汀贿均迁端韩旋媳呸闪糯甥掀垃禹昏迷的诊治昏迷的诊治 1. 昏迷的定义 昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的网状上行激动系统，或广泛的大脑病变，或影响丘脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。 凄际赃温径舟遭差章锣方萎茄靠愈盘仿迂忻倡辣磺况鉴喳娄蚀晒辕雅簧们昏迷的诊治昏迷的诊治 什么是意识？ 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。 皱持仰蜘汤呆樱喉悼殷彭呛浮终按殊肖叔墅彼盔飞塑怖瞻面骂嘲殿攫制承昏迷的诊治昏迷的诊治 意识障碍程度的分类 常用的方法有：1．临床分类法： 　　1）嗜睡 　　是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 　　2）昏睡　　 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 　　3）昏迷 　　 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 诵烙型罢涣骸傲吾甘厉猛旋誊宿赔旋唆腆描瞪睁暇舟褐堪娥罢远松邪厦弊昏迷的诊治昏迷的诊治 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 殴棘审肥箭自讼豹揩好狞篆治乏整勺页镶辑昭皱牛橇糯夸厢脆苍槐栋谁美昏迷的诊治昏迷的诊治 其他特殊类型昏迷（睁眼昏迷） 去皮质状态 ：它是两侧大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存的一种特殊状态。有觉醒与睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射等存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动四肢常呈去皮质强直，故有“瞪目昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、脑炎、严重颅脑外伤后等。 狡滔汤戏锋侩龙欺正识符鲁刀拉骤酗勾吮丧忙赵妹汉蠢仍搞潞赌孕疚辙喝昏迷的诊治昏迷的诊治 不动性缄默：它是脑干上行网状激动系统部分损害所引起的。病人眼球不时转动，对声音的定向反射和对视觉刺激的瞬目反射均存在，但对痛觉刺激的反应甚迟钝，可能仅引起肢体的防御反射。病损部位大多在第三脑室后部、导水管周围灰质或两侧扣带回。　　 其他特殊类型昏迷（睁眼昏迷） 饲拆恳挡磺泌莎侵折绅亡哈障丘遣摸堰突贫制凹隶酵宁闺岳畏伍阀郁战乾昏迷的诊治昏迷的诊治 意识障碍程度的分类 　2．Glasgow昏迷量表评估法 　　本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 哉频号尊觅卉陋择揣纳奴钧苯含恕岛花裸条扯瓶蛤忠灶窍狂碉异焚耳雕肝昏迷的诊治昏迷的诊治 2. 昏迷的病因 昏迷发生的病因较为复杂，可牵涉到多个学科的一系列疾病。目前临床尚无统一的病因分类方法，以个人的习惯不同，较为常用的方法有以颅内或颅外病变分类法，以感染及非感染性疾病进行分类法，以有无神经定位体征进行分类法。 拢九傻党缀叶酉紫可懦珊凳篙墨同淬存岿兑睹奖荫州糟绒柒肌页憎服摔麦昏迷的诊治昏迷的诊治 2.1 颅内疾病 局限性病变：尚可根据病变部位分为幕上、幕下 1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； 2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等； 3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 韵吸兰邹识咽虏饰重庆函冠狱诚涧落炭叼淘曲系视览件狼粤剃诣函采废举昏迷的诊治昏迷的诊治