1.8常见的症状（课件）-《临床疾病概要》昏迷同步教学(人卫版第4版）

昏迷 学习内容 1 概述和定义 2 意识障碍发作或昏厥 3 持续性昏迷 4 昏迷的检查和治疗 5 昏迷的预后与脑干死亡 1.什么是意识 ◆意识包含大脑对视觉、听觉及躯体等传入刺激做出反应。 ◆意识，既感受到自身和环境的存在。需同时有觉醒状态和 精神活动存在，它必须建立在网状激活系统和大脑皮质完整 的基础上。 2.意识障碍 ◆普通人回答可能包括以下状态，如、深睡状、闭眼、无言 语、问及姓名和其他指令不应答，即使拍打或摇动时仍无肢 体活动。 ◆机体对环境和自身的知觉发生障碍或人们依赖感知环境的 那些精神活动发生了障碍。 3.意识障碍丧失的病因 ◆大脑半球弥漫性损害→正常传入刺激不能产生应答。 ◆脑干病变→刺激传入被阻断，半球被剥夺正常刺激。 4.意识障碍的表现形式 ◆一过性意识障碍(发作性意识障碍或昏厥)。 ◆持续性意识障碍(昏迷)。需紧急处理。 (1)缺血：血管迷走性晕厥、体位性低血压、过度通 气、心律失常。 (2)血液成分的改变：缺氧、低血糖。 ◆严重的局灶性脑干病变：椎-基底动脉系统短暂性 脑缺血发作。 ◆广泛大脑和脑干病变：原发性全面性癫痫。 ◆既无广泛性大脑病变也无脑干病变：心因性发作 ( 癔病，歇斯底里) 1昏厥的常见病因 ◆广泛大脑病变 2.昏厥的诊断 ◆了解患者发作前、中、后相关信息。 ◆向目击者了解发作时情况。 ◆体检常正常，对诊断提供不了有价值的信 息。 ◆必要时住院观察。 ◆心电图、脑电图，可提供有用信息。血糖 和血气分析(最好发作当时)有助明确是否 低血糖或通气过度。 ◆青少年发生血管迷走性晕厥和老年人药物 治疗中明确的体位性低血压不需要检查。 3昏厥常见病因的治疗 I特异性治疗建议 ◆血管迷走性晕厥：发作时放低头位。 ◆体位性低血压：停用药物，应用物理和药物方法维持正 常血压(头略高位卧床，氟轻可的松、盐酸米多君) ◆通气过度：放松心情，练习控制呼吸。 ◆心律失常：药物或安装起搏器控制心律。 ◆低血糖：注意糖尿病患者的用药方案，胰岛素瘤摘除肿 瘤。 ◆椎基底动脉供血系统短暂性缺血发作：据栓子来源针对 性治疗，阿司匹林。 ◆癫痫：抗癫痫药。 ◆心因性非痫性发作：寻找发作原因，耐心向患者解释。 II个人安全教育 有突发意识丧失者应注意(合理但常不受欢迎的限制) ◆不能驾驶机动车。 ◆淋雨而不是沐浴 ◆不宜从事相对危险的工作，(如高空作业，操作电动工 具，无防护的重型机器的场所工作，从事有带点导线的工作 等。) ◆尽量减少游泳或登山等娱乐活动。 采用坚定但患者容易接受的的方式，向患者交代注意事项。 1.意识水平的评估 Glasgow昏迷量表评估各种原因所致昏迷的意识水平行之有 效。(每位院前急救人员都应该熟悉这个量表的使用) 面对一个昏迷患者一个训练有素的医生会评估： ◆呼吸、体温、脉搏及血压等生命体征。 (T.P.R.BP 调节 障碍，说明病变可能在脑桥和延髓) ◆瞳孔大小和对光反射。(瞳孔放大和对光反射消失，可 能病变在中脑)。 ◆根据Glasgow昏迷量表，评估肢体运动、言语、运动反应。 A=Apopiexy(卒中) 脑干梗死 颅内血肿 E=Epilepsy(癫痫) 发作中、发作后昏迷 癫痫持续状态 A、E、l、O、 I=Injury(外伤) 脑震荡——严重头部外伤 U I=Infection (感染) O=0piates(阿片制剂) 脑膜脑炎脑脓肿 代表中枢神经抑制药物，包 括酒精 U=Uraemia(尿毒症) 因素 代表所有引起昏迷的代谢性 昏迷常见原因 缺氧 一氧化碳中毒 二氧化碳麻醉 糖尿病酮症酸中毒 低血糖 肾功能衰竭 肝衰竭 甲状腺功能减退症 氧 一氧化碳 二氧化碳 氢离子 葡萄糖 尿素 氨 甲状腺素 下列物质血中浓度极度异常可致昏迷。 从昏迷的机制排列昏迷原因 大脑半球功能弥漫性病变，对外在刺激反应水平 下降 ◆病因：中枢神经系统抑制药物过量 严重酒精中毒 糖尿病性昏迷 肾衰竭 肝衰竭 昏迷评价 □没有神经局灶体征。 □严重病变脑干功能抑制，出现瞳孔改变， 生命体征变化。 □ Glasgow量表很实用。 (1) 脑干大的病灶，使半球不能接受外来刺激。 ◆病因：基底动脉闭塞致脑干梗死 严重高血压致脑干出血 昏迷评价 □上行感觉传导通路损害体征。 □下行运动传导通路损害体征。 □脑神经核损害体征。 □生命体征中枢调节异常。 (2) 单侧半球病变引起题叶钩回疝继发脑干损害 ◆病因：血肿 脓肿 肿瘤 昏迷评价： □高颅压征象(视乳头水肿) □单侧半球病变征象。 □脑疝征象(瞳孔散大，生命调节功能损 (3) 害 ) 昏迷评价： 口双侧半球功能异常。 口颅高压征象。 □脑疝征象。 大脑半球弥漫性损害致颅高压，发生双侧脑疝， 再而继发小脑幕裂孔