1.8常见的症状（课件）-《临床疾病概要》昏迷同步教学(人卫版第4版）

意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的 中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态 昏 迷 (coma) 昏迷概述 病变部位 ·上行网状激活系统 · 丘脑 ·丘脑下部激活系统 ·大脑皮层 病 因 昏 迷 全身性疾病 脑局灶病变 脑功能失调 1 2 3 缺氧、低血糖 内源性中枢神 外源性中枢神 或代谢等共同 经毒物 经毒物 因素引起的神 肝性脑病 乙醇等 经损伤，肺脑 脑功能失调(1) 4 内分泌障碍 脑功能失调(2) 环境异常与体 温调节障碍 中枢神经系统 离子环境异常 5 6 中枢神经系统 (CNS )炎症或 浸润 脑功能失调(3) 原发性神经或 胶质疾病 7 8 9 颅内高压 脑局灶病变 1 出血压迫 4 脑脓肿 3 肿 瘤 2 梗 死 深昏迷 浅昏迷 睡 临床表现 昏 嗜 睡 意识障碍 嗜 睡 昏迷前初期表现，处于持续睡眠状态，但能被痛 觉及其他刺激或言语唤醒，并能做适当的运动和言语 反应。觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转 入嗜睡状态。有时烦躁不安或动作减少 昏 睡 介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功能严重 受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或 语言含混。对指令无反应或不正确，当外界刺激停止， 立即转入昏睡。自发性言语较少见，常可见到自发性 肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作 觉醒程度分类及临床表现 昏 迷 O浅昏迷 ○深昏迷 是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及 随意运动完全丧失 对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御 性运动，但对外界较强烈的刺激无反应。自发性言语及随 意运动消失。脑干生理反射(如瞳孔对光反射、角膜反射 及压眶反应)存在或反射迟钝，生理反射正常、减弱或消 失，可有病理反射。生命体征平稳或不稳定 所有反射(脑干反射、浅反射、深反射及病理反 射)均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可有 不规律，多伴有通气不足 觉醒程度分类及临床表现 3 评估昏迷程度，及早做出病因诊断 首先应注意生命体征，如意识状态、呼 吸、脉搏、血压等 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保 持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环 诊 断 2 检查项目 睁眼反应 语言反应 患者反应 自动睁眼 语言刺激睁眼 疼痛刺激睁眼 任何刺激不睁眼 正常 答错话 能理解，不连贯 评分 4 3 2 4 3 难以理解 不能言语 运动反应 (非瘫痪侧) 按指令动作 刺激能定位 刺激时有逃避反应 刺激时有屈曲反应 刺激时有过伸反应 肢体无活动 0 5 4 3 2 1 格拉斯哥昏迷量表 病史及症状 体格检查 一般检查 辅助检查 正 确 诊 断 病史及症状 ·起病方式：急性，亚急性，慢性 ·伴随症状：头痛，发热，呕吐及抽搐 ·既往病史：COPD,DM,肝硬化等 ·毒物接触史 ·外伤史 ·短暂意识丧失：癫痫，晕厥 ·生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 ·特殊检查：神经系统检查、眼底检查 体格检查 皮肤黏膜 观察皮肤颜色、 出汗湿度、皮疹、 出血点及外伤等 全身检查 有无皮肤外伤、 浣熊眼、耳鼻漏 等 一般检查 神经系统 检查 病变部位 幕上病变 幕下病变 弥漫性脑损害/脑膜炎 瞳孔大小 正常大小，反应灵敏， 脑疝早期一侧扩大，光 反应消失，晚期两侧同 时扩大，光反应消失 中脑病变，瞳孔中等大小 (约5mm),光反应消失； 桥脑病变：针尖样 (1~1.5mm),光反应迟 钝，Horner征阳性 一般瞳孔大小及反应正常， 可同时变大(<5mm)或同 时变小(<2mm);光反应 可迟钝；抗胆碱能药物可 使其增大(>7mm)或无反 应；阿片中毒瞳孔呈针尖 样 眼球运动 正常 同向凝视(额叶病变) 凝视鼻尖(丘脑病变) 中脑病变内收障碍；桥脑 病变眼球固定，位置居中 或一个半综合征 一般正常；水平或垂直眼 球震颤 脑干功能 头眼反射及眼前庭反射 存在，弥漫性病变头眼 反射消失，前庭反射减 弱或消失 一侧病变，病变侧头眼反 射消失 头眼反射及眼前庭反射均 存在 运动反应 肌强直 不对称或对称性瘫痪(双 侧病变),去大脑强直 两侧基本对称，去皮质强 直 不同病变部位瞳孔、眼球、脑干及运动反应影响 2