1.8常见的症状（课件）-《临床疾病概要》昏迷同步教学(人卫版第4版）

昏迷 昏 迷 ·概述——什么是昏迷? ·昏迷的病因 ·昏迷的诊断与鉴别诊断 ·昏迷的急诊处理 昏迷是一种严重的意识障碍 O 表现为： 。意识的持续性中断或完全 丧失； 。对内外环境不能识别； 。意识丧失与随意运动消失 。对刺激反应异常或反射活 动异常。 意识是大脑活动的综合体 现，是机体对外界环境与 自身的感知并能作出正确 反应的状态。 意识障碍是大脑对周围环 境与自身状态的识别与察 觉性出现的障碍。 什么是昏迷? 大脑皮层 丘脑及丘脑 下部激活系统 脑干上行网状 激活系统 什么是昏迷? 意识的维持 颅 外 因 素 内分泌、代谢性疾 病 内环境紊乱、休克 环境因素及理化损 伤 中毒性因素 ·颅内因素 - 出血(外伤或非 外伤) - 梗 塞 - 肿瘤 -感染、脓肿 - 颅内高压 -原发性神经或胶 质疾病 为什么会昏迷? ·意识的判断 ·生命体征的评估 ·详细询问病史以及相关伴随症状 ·体格检查(重点为神经系统检查) ·必要的辅助检查 昏迷的诊断 -昏迷发病的过程， 缓急 -昏迷持续的时间 - 昏迷的伴随症状 - 有 无外伤 -有无农药、药品、毒品中毒 -既往病史 昏迷的诊断 ·病史采集： -喷射性呕吐：颅内高压 -抽搐：癫痫发作 -高热：全身或颅内感染，病变累及体温 中枢 -二便失禁 -呼吸气味异常 -不自主运动 - 偏瘫 -皮肤、脸色异常 昏迷的诊断 ·伴随症状： 对疼痛的 反应 唤醒反应 无意识的 自发动作 浅反射( 腱反射) 脑干反射 (对光反 射 ) 生命体征 嗜睡 明显 可唤醒 有 有 有 稳定 深昏迷 无 呼之不应 无 消失 消失 显著变化 浅昏迷 存在 呼之不应 可有 有 有 稳定 昏迷的诊断 剧烈的刺 激可有 大声呼唤 可唤醒 呼之不应 很少 消失 迟钝 昏睡 迟钝 轻度变化 中昏迷 稳定 有 有 有 睁眼反应 语言反应 指令动作 1 不睁眼 不能发音 无动作 2 疼痛刺激睁眼 简单发音 异常过伸 3 语言呼唤睁眼 不恰当语句 异常屈曲 4 正常睁眼 言语错乱 对刺激有逃避反应 5 正常交谈 对刺激可定位 6 完全指令动作 总分：15分 轻度昏迷：13-14分 中度昏迷：9-12分 重度昏迷：3-8分 昏迷的诊断 过高：提示感染性疾病，病变波及脑干引起中枢 性高热，或是中暑等 过低：提示休克，镇静安眠药过量，低血糖，冻 伤等 昏迷的诊断 T P pupil BP R 过速：提示休克，心衰，高热等 过缓：提示心梗，传导阻滞等 不齐：提示心脏病变 pupil 昏迷的诊断 T P BP R 浅快：提示休克，镇静安眠药过量 深快：提示糖尿病酸中毒 潮式呼吸：大脑半球广泛损害 中枢神经源性过度呼吸：中脑被盖部损害 长吸气呼吸：桥脑上部损害 丛集式呼吸：桥脑下部损害 失调性呼吸：延髓损害 pupil 昏迷的诊断 T P BP R 过高：提示高血压脑病，颅内压增高 过低：提示休克，脱水，心衰，心梗，药物中毒 pupil 昏迷的诊断 T P BP R 双侧散大：濒死，阿托品中毒 双侧缩小：有机磷中毒，脑桥损害 不等大：脑疝形成 一侧缩小： Horner 征(颈交感神经麻痹) 一侧散大：动眼神经损害 pupil 昏迷的诊断 T P BP R ·神经系统检查 -瞳孔大小，对光反射 -眼球运动 -运动反应 -深反射、浅反射、病理反射 -脑膜刺激征 昏迷的诊断 ·全身检查 -血尿常规，血糖，电解质，肝肾功能， 血氨 -血气分析 - 头 颅CT,MRI -CSF - 脑电图 -Etc. 昏迷的诊断 ·辅助检查 外伤史 中毒史 神经系统定位体征 脑膜刺激征 血糖，电解质理化指标异常 环境，理化因素 头外伤 中毒 颅内病变 颅内压增高 相关疾病 引起昏迷 环境因素 引起昏迷 昏迷的诊断流程 昏 迷 血压升高，CT提示脑 出血 脑出血 突然出现的昏 迷 血压升高，CT未提示 脑 出 血 ，MRI提示脑梗 塞 脑梗塞 血压急剧升高，无出血 或梗塞的提示 高血压脑病 头痛，呕吐，视乳头水 肿，CT示占位 脑肿瘤 逐渐出现的昏 迷 数日前有外伤史，CT 提示硬膜外/下出血 硬膜外/下出血 有 感染症状 颅内感染 有神经系统定位体征 昏迷的诊断流程 血性CSF 蛛网膜下腔出血 清澈透明的CSF CSF中细胞数增多， 淋巴细胞增多，蛋 白升高，氯与葡萄 糖降低 结核性脑膜炎 浑浊的CSF CSF中细胞数增多， 蛋