1.7常见的症状（课件）-《临床疾病概要》腹泻同步教学(人卫版第4版）

腹 泻 腹泻的定义 ·排便次数增多(明显超过平日习惯的频 率如每日超过3次) ·排便量增加(如超过200g/d) ·粪质稀薄(如含水量超过85%) ·常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等 症状 ·腹泻是一种症状，而不是一种疾病 I 感染性腹泻 急性胃肠炎 细菌性痢疾 肠结核 Ⅱ肠道肿瘤 大肠癌 Ⅲ小肠吸收不良 慢性胰腺炎 吸收不良综合征 IV非感染性肠道炎症 炎症性肠病： Crohn 病 溃疡性结属炎 V 功能性腹泻 肠道易激综合征(腹泻型) 常见导致腹泻的原因 VI药源性腹泻 泻药、抗生素 腹泻分类(按病程的长短) · 急性腹泻 病程在2-3周之内，极少超过6-8周 · 慢性腹泻 病程至少在4周以上，长超过6-8周 急性腹泻的病因 · 急性肠病 √ 急性肠道感染性疾病 ·病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒 ·细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、 耶尔森肠炎菌、金葡菌 ·真菌：白色念珠菌 ·寄生虫：阿米巴、血吸虫 √ 细菌性食物中毒： 沙门菌属(伤寒除外)、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶 血性弧菌 · 急性中毒 植物类毒素、动物类毒素、药物 · 全身性疾病 感染、过敏、变态反应、尿毒症 慢性腹泻的病因 · 消化系统疾病 √肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、 阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良 √ 胃源性：胃癌、萎缩性胃炎 √胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌 √肝胆系统疾病：慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎 · 全身性疾病 √ 内分泌和代谢性疾病：糖尿病、甲亢等 √尿毒症 √糙皮病 √ 药物性 √肠易激综合征 腹泻分类(按病原学) · 感染性腹泻 除霍乱、痢疾(细菌、阿米巴)、伤寒、副伤寒以外 的其他感染性腹泻，包括细菌、病毒、真菌及寄生虫 的感染 · 非感染性腹泻 饮食、药物性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻 感染性腹泻的特点 ·不洁饮食史 ·腹痛，发热 ·渗出性腹泻 ·血白细胞升高，粪便红白细胞阳性 ·便培养可发现致病菌 ·抗生素治疗有效 腹泻分类(按发病机制) ·渗透性腹泻 ·分泌性腹泻 ·渗出性腹泻 · 胃肠运动功能异常性腹泻 腹泻分类(按发病机制) ·渗透性腹泻： 肠腔内存在大量不能吸收的、有渗透活 性的溶质，使体液中的水大量进入高渗 肠腔所致 ·分泌性腹泻 ·渗出性腹泻 ·胃肠运动功能异常性腹泻 ·禁食48小时后腹泻停止或显著减轻 ·粪便渗透压差扩大，粪便渗透差=血浆渗透 压 - 2×(粪[Na+]+ 粪 [K+]), 血浆渗透 压取恒数即290m0sm/L。 正常人的粪便渗透 压差在50～125m0sm/L之间，渗透性腹泻患 者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成， Na+浓度往往少于60mmol/L, 因此粪便渗透 压差>125m0sm/L · 酸度增加， pH一般在5左右 渗透性腹泻特点 渗透性腹泻的常见原因 ·糖类吸收不良 如先天性乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受 症，各种疾病引起的小肠黏膜萎缩和刷 状缘病变也常伴有双糖酶的缺乏； · 服用外源性泻药 如甘露醇、乳果糖、盐类泻剂(如硫酸 镁)也可导致渗透性腹泻 腹泻分类(按发病机制) ·渗透性腹泻 · 分泌性腹泻： 胃肠道内水和电解质过度分泌或吸收被 抑制所致 ·渗出性腹泻 ·胃肠运动功能异常性腹泻 分泌性腹泻特点 ·排出大量水样便，超过1L/d (多达 10L以上),粪便为水样无脓血； ·禁食48h后腹泻不能缓解； ·粪便中含有大量电解质，粪便的渗 透压及所含电解质与血浆相近；溶 质差一般<50mmol/LH₂O · 粪便pH偏碱性或为中性 分泌性腹泻的常见原因 ·异常的介质 各种异常的介质可激活小肠、大肠细胞 膜上的cAMP, 胞 内cAMP含量剧增，使细 胞质钙离子含量增高，导致肠道分泌增 加，大量水分、碳酸氢钠、氯化物和钾 离子丧失 ·内源性或外源性导泻物质 ·肠道淋巴引流障碍 ·分泌性直肠或乙状结肠绒毛腺瘤 ·先天性氯化物腹泻或先天性钠腹泻 分泌性腹泻的常见原因 ·异常的介质 · 内源性或外源性导泻物质 如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。 广泛回肠病变、回肠切除 短肠综合征、胰腺病变 胆酸 脂肪 分泌性腹泻的常见原因 ·异常的介质 ·内源性或外源性导泻物质 · 肠道淋巴引流障碍 广泛小肠淋巴瘤、肠结核、Crohn病等 · 分泌性直肠或乙状结肠绒毛腺瘤 ·先天性氯化物腹泻或先天性钠腹泻 分泌性腹泻的常见原因 分泌性腹泻的常见原因 ·异常的介质 ·内源性或外源性导泻物质 ·肠道淋巴引流障碍 ·分泌性直肠或乙状结肠绒毛腺瘤 · 先天性氯化物腹泻或先天性钠腹泻 C1--HCO3- 交换机制缺陷 Na+-H+ 交换机制缺陷 腹泻分类(按发病机制) ·渗透性腹泻 ·分泌性腹泻 · 渗出性腹