1.7常见的症状（课件）-《临床疾病概要》腹泻同步教学(人卫版第4版）

腹 泻 世界银行最新发布的《2005 年世界发展指标》: 只 有33个国家有望在2015年实现在1990年的基础上把 儿童死亡率降低三分之二的目标。 发展中国家有近1100万儿童在五岁前夭折，他们大多 数死于在发达国家很容易预防的疾病，包括急性气管 炎、痢疾、天花和霍乱， 这些疾病是造成发展中国家 48%儿童死亡的原因。 **《世界发展指标》是世界银行一年一度的经济、社会、环境、商业、技术指标 汇编 在所有5岁以下死亡儿童中， 53 %儿童的潜在死亡原因为营 养不良。 导致48 %儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹， 是可以预防和治疗的。 WHO全球儿童死因评估报告，Lancet 2005年3月26日 (迄今为止最为准确的儿童死亡原因评估报告) 全单日%的月学以下的儿童死亡主要归国于 关 启 肺炎(19%) 腹泻(18%) 疟疾(8%) 新生儿肺炎或脓毒症(10%) 产时室息(8%)。 早产(10%) 二、概述(Overview) 腹 泻 病 的 定 义(Definition): 多病原多因素引起的大便次数增多， 大便性状改变为特点的消化道综合征。 是我国婴幼儿最常见的疾病之一 小婴儿发病率高(6月~2岁) 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性：<2周 迁延性：2周~2月 慢性：>2月 轻型腹泻 中型腹泻 建基版泻 按病因分 按病程分 按腹泻程度分 脱 水(Dehydration) 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis 电解质素乱(Disturbance of electrolyte) 水、电解质 酸碱平衡紊乱 Disturbance of water 、electrolyte and acid-base balance 二 、临床表现(Clinical Manifestation) 腹 泻(Diarrhea) 呕 吐(Vomiting) 腹 痛(Abdominal pain) 胃肠道症状 Syinptom of gistroimtestinel 重 >10% 极萎、淡漠 无 十十十 极差 深度凹陷 极少或无 四肢冰凉或BP↓ 失水量(古体重%) 精神 眼泪 口干 皮肤弹性 眼眶、前囟 尿量 循环 轻 5% 良好或稍萎 有 十 无变化 稍凹 稍减 好 十十 较差 明显凹陷 明显减少 四肢凉 不同程度脱水表现 5~10% 萎、烦躁 血钠 130~150mEq/L <130mEq/L >150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦，极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 格 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低 不同性质脱水体征 等渗脱水 低该模水一 高渗脱水 不同性质脱水 低渗性脱水 (缺Na+> 缺水) (Hypotonic) 血 细胞 间 质 细胞 血 → → 正常 缺电解质 血浆低渗 间质\细胞液高渗 水由血浆区进入间质区 并进入细胞内 细胞膨胀 若用水治疗 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 细胞 血 间 质 间 质 用生理盐水治疗 细胞外液渗透压个 更多的水进入细胞外液 血 生理 → 盐水 间质 细胞 < 一 < 一 高渗性脱水 (Hypertonic) (缺水>缺Na+) 血浆高渗 水从间质区和细胞区 进入血浆 间质 细胞 < 一 < 一 正常 不同性质脱水 间 质 细胞 胞内脱水 水 肿 缺水 血 眼眶深度凹陷 Summary 、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变，大 便 次数增加的常见疾病。 小婴儿发病率高(6月~2岁) 二、 临床表现： 1、腹泻等胃肠道症状 2、 脱水：程度、性质 3、代谢性酸中毒 4、 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙 病例一： 顾院，女，10个月，于2001年3月2日入院。 藏吏：腹泻天，发人大使次数增多，中次床，为黄色水样使 无粘、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后 仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中一直服用口服 补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。 体检：T3 7℃,P120 次/分， R30 次/分， Bp11 /7.5Kpa。神